攝護腺癌｜常見2大症狀、4大分期、5大治療方式一次掌握

根據衛福部公告「民國111 年癌症登記報告」，我國男性當年度確診攝護腺癌的人數為 9,062 人，位居台灣十大癌症第五位，為台灣男性第三大癌症，由於其初期症狀不明顯，而當腫瘤大到壓迫尿道、產生不適時，往往為時已晚，因此又被稱為「沉默的男性殺手」，因此，提升對於攝護腺癌的認識更加重要，以下將帶你了解攝護腺癌的類型與風險因子。

（一）攝護腺癌是什麼？有哪些類別？

（一）常見的攝護腺癌症狀說明

根據攝護腺癌衛教手冊、台大醫院衛教資料衛教資訊，攝護腺癌初期通常不會有明顯症狀，大多為排尿相關的症狀，而且可能不嚴重，也就容易被忽視，但隨著病情進展、腫瘤增大，可能會逐漸出現以下情況：

• 排尿異常：頻尿、夜尿、失禁、血尿、尿柱變細、尿不乾淨或排尿時有不適感與灼熱感等。
• 骨骼疼痛：攝護腺癌若轉移至骨骼，可能會引起各式疼痛，如骨頭痛、神經痛、頭痛、背痛等，甚至引發病理性骨折。

（二）攝護腺癌篩檢方式有哪些？

攝護腺癌初期症狀多與排尿有關，但良性的攝護腺肥大也會造成類似狀況，因此若出現排尿的相關症狀，建議到醫療診所進行檢查，以確認身體狀況。根據攝護腺癌衛教手冊、台北榮總衛教資訊、台大醫院衛教資訊、長庚紀念醫院衛教資訊，如果想要進行攝護腺癌診斷，方式包含肛門指檢、血液檢查、經直腸攝護腺超音波檢查等共 5 種檢查。

	檢查方式	優點	缺點
肛門指檢	醫師會將手指伸入病人的肛門，觸摸攝護腺，檢查其大小、形狀和硬度是否正常。	簡單 快速	僅能檢查攝護腺後側，可能會漏掉早期或位於其他部位的腫瘤。
血液檢查 （PSA）	藉由抽血來檢測攝護腺的特異抗原（PSA）濃度是否正常。 正常值：0～4 毫微克／毫升。	可檢測出早期攝護腺癌 敏感度高	PSA 數值升高不完全代表罹患攝護腺癌，也可能是由攝護腺肥大、發炎等因素引起。
經直腸攝護腺超音波檢查	將超音波探頭放入直腸來觀察攝護腺的情況。若發現病灶，也可直接藉由超音波引導進行切片檢查。	可直接觀察攝護腺體積、結構是否有異常。	較難發現早期或較小的病灶。
切片檢查	經由直腸在超音波或磁振造影下，用針取出一小部分攝護腺組織檢體，再進行詳細的檢查。	目前唯一能確診攝護腺癌的檢查方式。	屬於侵入性檢查。 需麻醉。 若未取樣到癌變組織，可能產生假陰性。
影像學檢查	利用電腦斷層、核磁共振攝影，觀察攝護腺癌細胞侵犯的位置。	可觀察腫瘤大小、侵犯範圍、淋巴結轉移等。 可作為癌症分期判斷。	屬於攝護腺癌分期的檢測工具，通常不會作為攝護腺癌的初期檢測方式。 有輻射暴露風險。 費用較高。

依據美國癌症聯合委員會的分期法，可將攝護腺癌分為第一期（T1）、第二期（T2）、第三期（T3）、第四期（T4），根據不同的分期，會有不同的檢驗方式，像是第一期的攝護腺癌僅能從血液檢查中發現，並使用切片檢查以作為確診證據，而中後期的攝護腺癌，則通常在血液檢查發現異常後，醫師視情況再安排切片檢查、影像學檢查，以作為攝護腺癌確診、分期的依據。

	癌細胞侵犯程度	檢驗方式
攝護腺癌第一期	僅存在於攝護腺內，腫瘤體積小。	PSA 血液檢測（無法透過肛門指診、影像檢查偵測） 切片檢查（確診證明）
攝護腺癌第二期	可細分為 A、B、C 期： A：已侵入一葉或一側的攝護腺 B：已蔓延超過一半的攝護腺 C：已侵犯兩葉攝護腺	肛門指診 經直腸攝護腺超音波檢查 切片檢查（確診證明）
攝護腺癌第三期	已超出攝護腺包膜外，或已侵犯到鄰近組織，但還沒有發生淋巴結轉移。	PSA 血液檢測 影像學檢查 經直腸攝護腺超音波檢查 切片檢查（確診證明）
攝護腺癌第四期	已擴散到骨盆腔的淋巴結、身體其他器官（如：骨骼、肝、肺）。	PSA 血液檢測 影像學檢查 經直腸攝護腺超音波檢查 切片檢查（確診證明）

💡 除了上述的分期方式，美國癌症聯合委員會在 2018 年更加入「格里森分級系統」，以便更準確判斷攝護腺癌的復發風險。

這套系統將腫瘤細胞的分化成熟度分類為 1～5 級（分），分化最成熟、惡性度較低為 1 級（分），分化最不成熟、惡性度較高為 5 級（分）。醫師會找出組織切片中面積最大、次大的癌細胞生長模式，再分別給予分級並相加，最高總分為 10 分，最低總分為 2 分，格里森分數的總分 ≦ 6 復發風險為低，≦ 7 復發風險為中，≦ 8 復發風險高。

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根據攝護腺癌衛教手冊、台大醫院攝護腺癌治療資訊、台大醫院泌尿科衛教資料、台北榮總衛教資訊、台北榮總攝護腺疾病衛教資料，攝護腺癌治療方式會視病情嚴重程度、病人年齡、預期壽命等考量點來決定，常見的方式包含定期追蹤、外科手術切除、放射線治療、荷爾蒙療法、化學治療及最新的精準放射標靶治療（PSMA）等，可能合併 2 種以上治療方式。

（一）定期追蹤

攝護腺癌是種進展緩慢的癌症，因此未必需要積極治療。定期追蹤主要是針對低風險或早期的攝護腺癌病人（第一、二期），經醫師評估後，可透過定期 PSA 檢查、肛門指診及影像學檢查等來監測腫瘤進展。

• 優點：無須動手術。
• 缺點：需長時間密切監測。
• 副作用：可能會引起焦慮（擔心病情惡化）。

（二）外科手術切除

攝護腺癌主要的治療方式是外科手術，正式名稱為「根除性攝護腺切除術」，需切除攝護腺、儲精囊及周遭的部分組織，可分為傳統開刀、腹腔鏡及達文西機械手臂 3 種手術方式。

1. 傳統開刀
在病人的下腹部開一個 10～15 公分的切口，直接進入骨盆腔切除攝護腺、儲精囊等組織。

• 優點：適用於腫瘤較大或侵犯範圍較廣的病人。
• 缺點：手術難度高、傷口較大、恢復期長、出血量相對多。
• 副作用：術後尿失禁、無法射精、勃起困難等性功能障礙。

2. 腹腔鏡
在腹部開出數個大小為 1 公分的小切口，並將內視鏡、手術器械放入各個切口，在內視鏡螢幕的引導下，可將患部放大，讓醫師進行「微創」攝護腺切除。

• 優點：傷口較小，恢復速度快，出血量相對少。
• 缺點：費用相對高、僅有部分健保補助。
• 副作用：尿失禁、無法射精、勃起困難等性功能障礙。

3. 達文西機械手臂
與腹腔鏡手術類似，但醫師的操作工具為更先進、靈活度更高的達文西機器手臂，不直接使用人手來動刀，而是操控機械手臂進行手術，因此能夠進行更精細的手術操作，最大程度減少對周圍組織的損傷。

• 優點：手術動作更精準、恢復速度快、出血量最少、保留最長的尿道及神經血管、副作用的術後恢復率最高。
• 缺點：費用高、僅有部分健保補助。
• 副作用：尿失禁、無法射精、勃起困難等性功能障礙。

（三）放射線治療

攝護腺放射線治療分為體外、體內。體外放射線治療是利用高能量 X 射線或質子射線，從體外瞄準攝護腺的位置，以破壞癌細胞，屬於非侵入性的治療；體內放射線治療則是屬於侵入性治療，病人麻醉後，將輻射能量有效集中於腫瘤區，精準照射癌化區域，可降低對直腸、膀胱等周邊器官的傷害。

• 體外放射線治療優點：不痛、無須麻醉、不用手術、治療範圍大。
• 體外放射線治療缺點：需每天治療、療程連續多週。
• 體內放射線治療優點：有機會保留性功能、可減少放射劑量對遠處組織的傷害。
• 體內放射線治療缺點：疼痛、需住院。
• 共同副作用：性功能受損、無精液、膀胱縮小、膀胱出血等。

（四）荷爾蒙療法

睪固酮（男性荷爾蒙）會刺激攝護腺，因此若能減少荷爾蒙的分泌，便能減少對癌細胞的刺激，主要適用於攝護腺癌已發生轉移的病人。

荷爾蒙治療方式的原理是透過皮下注射、口服藥物，抑制腦下垂體的訊號功能，讓睪丸降低荷爾蒙分泌量，進而控制癌細胞生長；或者採用荷爾蒙抑制劑來降低荷爾蒙帶來的影響。另外，也可透過睪丸切除術來降低荷爾蒙濃度。

• 優點：可有效抑制腫瘤生長、延長疾病控制時間。
• 缺點：副作用較多。
• 副作用：噁心、骨質疏鬆、全身潮熱、盜汗、性慾低、性功能下降等。

（五）化學治療

化學治療的主要目的是減輕病患的不適與症狀，治療方式為靜脈注射，讓藥物隨血液循環至全身，藉此抑制癌細胞的生長與分裂。所有分期的攝護腺癌患者皆可使用，尤其是晚期病人常伴隨骨骼轉移，導致嚴重疼痛，化學治療能有效緩和疼痛、提升患者的整體生活品質。

• 優點：可減輕骨骼疼痛等晚期症狀。
• 缺點：副作用較大。
• 副作用：根據不同藥物可能會出現嘔吐、低血壓、水腫、倦怠、體重增加等情況。

（六）精準放射標靶治療（PSMA）

攝護腺特異性膜抗原（PSMA）是攝護腺癌細胞表面的一種特殊蛋白，透過辨識這項標記，可將治療藥物精準引導至癌細胞。Lu-177-PSMA 療法便是利用這項原理，將放射性同位素鎦-177 結合至可鎖定 PSMA 的藥物分子上，當藥物抵達腫瘤後釋放放射線，專一性破壞癌細胞，同時降低對周邊正常組織的傷害。

• 優點：可減輕骨骼疼痛等晚期症狀。
• 缺點：費用高昂。
• 副作用：輕微倦怠感、口乾、眼睛乾澀、腸胃不適。

治療攝護腺癌的方式還有非常多種，包含針對特定致癌基因的標靶治療、高強度聚焦超音波消融治療、骨轉移治療、保骨針等，若想了解更多治療方式與細節，可至攝護腺癌衛教手冊查看。

攝護腺癌無法完全預防，但是在日常生活中可以透過這些方式來降低罹病風險，以下根據世界衛生組織國際癌症研究署、台北榮總衛教資訊統整出 4 點預防方向，助你盡量遠離攝護腺癌。

1. 健康飲食：健康的飲食能讓生理機能正常運作，根據衛福部國民健康署資料，建議每餐應攝取體積比拳頭多一些的蔬菜類，以維持足夠的纖維攝取量。
2. 定期運動：在日常生活中維持規律的運動習慣，維持正常體重，能夠降低罹患攝護腺癌的風險，根據衛福部國民健康署的建議，每週至少要累積 150 分鐘的中度身體運動（如：快走、騎單車），或者每週累積 75 分鐘以上的費力身體運動（如：快速游泳、登山）。
3. 作息規律：維持正常的作息，盡量避免於夜間 11 點後入睡或長期擔任夜班工作，能降低罹癌機率。
4. 定期檢查：50 歲以上男性建議每年定期做攝護腺癌篩檢，也就是至泌尿科進行肛門指診、血液檢查（PSA）。

Q1：攝護腺癌會復發嗎？

當面對攝護腺癌時，掌握正確的醫療知識與最新治療趨勢，是病友與家屬走過療程、提升生活品質的重要關鍵。癌症希望基金會攜手專業醫療團隊，精心整理完整且易懂的資訊，讓你在抗癌路上不再孤單。

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