白血病是什麼？認識慢性骨髓性白血病成因、症狀及治療方法！

諮詢／高雄長庚醫院血液腫瘤科 王銘崇副主任
整理／癌症希望基金會

根據血癌衛教手冊、台中榮民總醫院、中國醫藥大學附設醫院衛教資料，若懷疑罹患慢性骨髓性白血病時，可透過抽血檢查、骨髓穿刺檢查、染色體分析、分子學檢查共 4 種方式來確診。

慢性骨髓性白血病檢查＆診斷方式 1：抽血檢查

常規抽血檢查是透過檢測血液中白血球、紅血球、血小板的數量，確認是否有異常變化。慢性骨髓性白血病人的血液中可能出現大量的白血球，數量甚至可達數十萬以上，又或者伴隨紅血球數量不足的情況。

慢性骨髓性白血病檢查＆診斷方式 2：骨髓穿刺檢查

骨髓穿刺主要目的是檢視骨髓內的血球細胞是否異常增生。檢查時，醫師會先注射麻醉劑，以特殊的穿刺針穿過皮膚，從骨盆腔或胸骨裡面的「髂骨脊」中抽取所需樣本，主要是取出少量骨髓血液樣本＆組織，經顯微鏡分析細胞型態，確認是否有白血病細胞的存在，可透過此檢查來確定慢性骨髓性白血病的診斷及治療的預後。

慢性骨髓性白血病檢查＆診斷方式 3：染色體分析

染色體分析可檢測骨髓細胞內的染色體異常狀況，能夠辨識細胞表面的特徵，確認癌細胞來自哪種細胞，做為診斷依據，並提供醫師後續擬定治療計畫的參考。

慢性骨髓性白血病檢查＆診斷方式 4：分子學檢查

分子學檢查可透過基因分析技術，尋找白血病細胞內的特定基因突變，慢性骨髓性白血病（CML）病人便是屬於細胞內有「費城染色體」的異常狀況。透過此檢測，醫師可以確診慢性骨髓性白血病，並根據基因變異情況選擇對應的標靶藥物，提高治療效果。

王銘崇醫師指出，目前慢性骨髓性白血病的第一線治療是標靶藥物，有第一代藥物及第二代藥物的等。病人出現抗藥性或是藥物副作用時，第二線治療可以更換其他第一線的標靶藥物；不過，有 ABL T315I 基因突變的病人，對第一代及第二代標靶藥物療效不佳或無法耐受副作用，可以直接使用第三代的標靶藥物。

慢性骨髓性白血病的標靶藥物很多，治療效果也很好，王銘崇說，「大部分的病人用一種藥物就可以從頭打到尾，靠一個藥物可以完封」，少部分病人會因為療效不佳需要換藥，「需要有先發投手、救援投手」。

病人在治療後，除了血球要恢復正常外，還要觀察費城染色體及癌症基因（ABL融合基因）是否減少。若癌症基因在用藥 1 年內剩下 0.1%、達到「主要分子學緩解」（MMR），之後，癌症基因就更有機會可能下降至 0.01%以下，就有機會考慮停藥。

慢性骨髓性白血病的存活期是以 10 年計算，病人要服用 10 年的藥物，王銘崇表示，目前已經朝向及早停藥的目標前進。第一代標靶藥物約有 1～2 成的病人可以達到停藥的標準，第二代標靶藥物，則有更多的病人可以停藥，期待最新的第三代標靶藥物提升到第一線治療使用後，有更多慢性骨髓性白血病病人，能夠在治療後達到停藥的目標。

以往治療慢性骨髓性白血病的目標為視作慢性病控制，現在則因醫學進步，治療目標已改為治癒不再用藥，因此，病人一定要遵守醫囑，積極治療。

造血幹細胞移植（骨髓移植）

若病人對標靶治療無效，或已進入急性期，則需考慮進行造血幹細胞移植，以期根治。

造血幹細胞移植是透過輸注健康的幹細胞來重建病人的造血與免疫系統，也就是將健康的骨髓血液，像輸血一般注入病人體內，讓健康的幹細胞在病人體內生長。

移植前，病人需接受極高劑量的化學治療，或者視情況合併全身性的放射線治療，以清除異常的癌細胞，同時抑制免疫反應，降低移植排斥風險後，才能進行幹細胞移植。幹細胞來源通常是親屬，如病人的兄弟姐妹便是優先的捐贈對象。