肝癌症狀有哪些？會好嗎？免疫合併標靶，提高中晚期肝癌存活率！
諮詢／臺北榮總健康管理中心主任暨台灣肝癌醫學會理事長 黃怡翔醫師
整理／癌症希望基金會
肝癌是什麼？肝癌症狀有哪些？本篇將介紹什麼是肝癌以及罹患肝癌原因，並列出早、中、晚期肝癌症狀，也會告訴你診斷肝癌的方式以及分期、治療的方法，最後整理肝癌治療案例與常見問題，幫助你快速掌握肝癌相關知識！
（一）肝臟有哪些功能？什麼是肝癌？
（二）罹患肝癌原因有哪些？
（三）台灣肝癌發生率
二、肝癌早期症狀不明顯！常見的中、後期肝癌症狀一次看
三、肝癌診斷方式為何？3 種常見的檢驗類型介紹
（一）抽血檢查
（二）影像檢查
（三）肝臟穿刺（切片）檢查
四、肝癌怎麼分期？巴塞隆納分期法：同時考慮腫瘤與肝功能！
五、肝癌怎麼醫治？早期、中期、晚期肝癌治療方式解析
（一）早、中期肝癌治療
（二）中、晚期肝癌治療
六、肝癌案例分享！「免疫療法」讓晚期肝癌打破命運，重獲新生
七、怎麼照顧肝癌病人？肝癌常見問題快速解答
Q1：肝癌病人日常飲食要注意什麼？
Q2：肝癌免疫、標靶治療有哪些副作用？
Q3：如何照護術後的肝癌病人？
Q4：如何預防肝癌？
八、想了解更多肝癌知識嗎？癌症希望基金會提供最豐富、完整的癌症新知
一、從肝臟功能、肝癌原因及發生率，認識無聲殺手「肝癌」
肝臟是人體最大的內臟器官，有著排毒、代謝等維持生命運作的重要功能。不過，由於肝臟內部缺乏神經分布，肝臟癌變初期往往不會有明顯的痛感，因此肝癌也有「無聲殺手」的稱號。以下我們將從肝臟的功能、致癌因子，帶你快速掌握肝癌基本知識。
（一）肝臟有哪些功能？什麼是肝癌？
「肝臟」具有左右兩葉，位於體內右上腹腔、橫膈膜下方，並與胃、食道、膽囊等器官相鄰，是人體十分重要的代謝與排毒中心。此外，肝臟擁有強大的再生特質，細胞受損後會默默修復，甚至有機會恢復至原本的大小。肝臟主要的功能如下：
- 將體內的廢物、酒精、藥物等毒素降到最低，並排出體外
- 合成人體所需的蛋白質
- 分解老舊紅血球
- 製造膽汁，幫助腸道消化脂肪
- 利用維他命 K 製造血凝因子，確保受傷時可即時止血
當我們過量飲酒、用藥或飲食不當等，肝細胞無法處理大量的有害物質，就容易產生慢性發炎、損傷，甚至基因突變，使細胞功能失控、異常增生，最終就可能形成惡性腫瘤，也就是「肝癌」。
💡 3 大肝癌類型
- 原發性肝癌：癌細胞源自肝細胞，初期多局限於肝臟內部，較少擴散至其他器官，可分為單一腫瘤或多發性腫瘤，為最常見的肝癌類型。
- 肝內膽管癌：肝臟內部的膽管（肝臟和膽囊連接處）上皮細胞病變，而發生的癌症。
- 轉移性肝癌：體內其他器官的癌細胞，經血液或淋巴轉移到肝臟，如肺癌、胰臟癌、乳癌等。
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（二）罹患肝癌原因有哪些？
- 慢性肝炎：肝臟長期感染會使肝細胞陷入發炎、修復的惡性循環，增加基因突變與癌變風險。根據肝癌衛教手冊及世界衛生組織貼文顯示，肝炎是導致肝癌最主要的原因，約占 80%，其中 B 型肝炎為 60%，C 型肝炎為 20～30%。
- 肝硬化：肝臟長期發炎，會導致組織纖維化、結節，讓肝臟變硬，影響代謝和排毒的功能，最終提高癌變風險。
- 飲酒過量：酒精代謝時產生的物質可能會對肝細胞造成影響，甚至引起酒精性肝炎，久而久之就可能演變成肝硬化，增加肝癌機率。
- 脂肪肝：衛福部指出，有 20% 的肝癌與生活習慣有關，像是肥胖、糖尿病、高血脂等，都會使脂肪容易堆積在肝臟，形成脂肪肝、肝硬化，部分病人甚至會發展成癌症。
- 黃麴毒素：黃麴毒素被世界衛生組織定義為致癌物質，像是受汙染、發霉的花生、玉米、牛奶、穀物等都可能藏有黃麴毒素，人體食用後會導致疲倦、嘔吐，甚至會促使腫瘤血管增生，影響肝臟健康。
- 抽菸：吸菸除了會傷害肺部，有害的化學物質同樣會加重肝臟代謝負擔，特別是原本就有 B 型、C 型肝炎者，抽菸可能會進一步提高罹癌率。
- 家族病史：如果直系親屬曾有人罹患肝癌，代表家族可能有相似的基因背景，罹癌風險相對高，應定期安排檢查。
（三）台灣肝癌發生率
肝癌長期位居台灣十大癌症之一，每年新增超過 1 萬名病人，以 112 年來說，就有 10,449 人新診斷為肝癌，同年度因肝癌死亡者高達 7,724 人（為癌症死亡率第二名），且男性發生率高於女性 2～3 倍（可參考衛福部 112 年癌症登記報告、肝癌衛教手冊）。
由於肝臟具備再生能力，早期往往無明顯症狀，多數病人發現已是中晚期，這也是肝癌死亡率居高不下的原因之一。不過，現在有新的免疫合併標靶或雙免疫治療組合，可提高中晚期病人的存活率。因此，即使是晚期的病人也要勇於接受治療，不要輕言放棄。
二、肝癌早期症狀不明顯！常見的中、後期肝癌症狀一次看
肝癌是肝臟最常見的惡性腫瘤之一，主要的危險因子為慢性肝炎、肝硬化。台北榮總健康管理中心主任暨肝癌醫學會理事長黃怡翔醫師說，早期肝癌因為腫瘤小，未將肝臟包膜撐起來時，幾乎不會有感覺也不會痛，因此很難及早發現。
等腫瘤大到損害肝臟功能時，就會開始出現腹痛、黃疸、腹水等症狀，但通常已是肝癌中後期。
- 右上腹悶痛：肝臟表面包膜具有神經分布，當腫瘤體積增大、接近肝臟表面或撐開肝包膜時，右上腹就會出現悶、酸、脹痛的感覺。
- 腹水、下肢水腫：當肝臟功能惡化、無法合成足夠的白蛋白（蛋白質的一種）時，血液中的蛋白濃度就會降低，使血管滲透壓下降，導致血管水分滲漏進腹腔與周圍組織，造成腹水、下肢水腫。
- 黃疸：肝臟腫瘤會影響肝細胞功能、壓迫膽管，導致膽紅素無法正常排出，使肌膚和眼白發黃。
- 急性腹痛：若腫瘤快速增大、破裂，可能會造成腹腔內出血，出現急性腹痛、冒冷汗，嚴重時甚至會休克。
- 吐血：當惡性腫瘤入侵門脈（肝門靜脈）會引發門脈高血壓，造成食道或胃靜脈瘤破裂，進而出現吐血的情況。
- 肝昏迷（肝性腦病變）：肝功能嚴重受損，會無法代謝蛋白質產生的有害物質，毒素會累積在血液中並影響腦部功能，病人可能會出現意識混亂、遲鈍、昏睡，甚至昏迷的狀況。
- 肝外轉移症狀：到了肝癌晚期，惡性腫瘤可能會轉移到其他器官，如骨頭、肺部等，造成骨頭疼痛、咳嗽等症狀。
三、肝癌診斷方式為何？3 種常見的檢驗類型介紹
肝癌並非靠單一檢查就能判定確診，醫師通常會採「多管齊下」的策略，包含血液檢驗、影像學檢查，必要時也會搭配切片檢查。
（一）抽血檢查
血液檢驗能夠幫助醫師初步了解肝功能是否異常（僅為輔助評估，非肝癌確診依據），常見項目為以下 4 種：
- B、C 型肝炎檢測：B 型、C 型肝炎是肝臟癌細胞的主要危險因子，透過抽血檢驗可觀察肝臟發炎狀態，並作為長期追蹤的依據。
- 肝指數 GOT、GPT：GOT、GPT 是存在於肝細胞內的酵素，正常值為 40U／L 以下。若肝細胞發炎或受到破壞，酵素就會釋放到血液中，若抽血後發現指數升高，代表肝臟正在發炎。
- 異常凝血酶原 PIVKA-II：凝血酶原主要由肝細胞製造，當肝細胞發生癌變時，就會產生異常凝血酶原（正常值區間為 10～31 mAU/mL），可用於輔助肝癌檢驗及治療監控。
- 甲型胎兒蛋白 AFP：胎兒蛋白是人出生後血清中的蛋白質，濃度會隨年紀逐漸降低，正常值為 20 ng/ml 以下，若肝硬化、出現癌細胞，AFP 數值可能會升高，甚至達到 400ng/ml 以上。不過，並非每位肝癌病人 AFP 都會明顯上升，必須搭配影像檢查來判斷。
（二）影像檢查
影像檢查是診斷肝癌最常見的方式，醫師透過影像畫面，能夠直觀的確認腫瘤大小、位置與血流特徵。項目如下：
- 腹部超音波：腹部超音波是十分普遍、無痛的檢查方式，可直接觀察脂肪肝、肝硬化與腫瘤的狀況，甚至有機會能發現 1 公分的小腫瘤。
- 電腦斷層掃描 CT：電腦斷層可評估肝癌位置與血管入侵狀況，但對微小腫瘤較不敏感，且需要注射顯影劑，若病人有過敏或腎功能疑慮，通常會改採核磁共振檢查。
- 核磁共振掃描 MRI：核磁共振具有精準的組織解析度，可有效辨識出腫瘤的性質與分布狀態。
- 磁振造影檢查＋肝臟標靶顯影劑：在注射肝臟標靶顯影劑後，正常的肝細胞會吸收並在影像上呈白色，肝癌細胞則不會吸收，呈現暗色，偵測敏感度高達 9 成以上，可幫助醫師精準判定腫瘤數量與位置。
- 血管攝影：血管攝影為侵入性檢查，需要住院進行。檢查時會從鼠蹊部股動脈處放入細小導管，並將顯影劑注射進肝動脈中，藉此觀察腫瘤的特性與血管分布情形。
（三）肝臟穿刺（切片）檢查
若血液、影像檢查無法明確判定病情，或是需要進一步確認腫瘤的病理性質時，醫師可能就會安排肝臟穿刺（也稱為切片）檢查。過程中會利用超音波或電腦斷層引導，並在局部麻醉下以細針刺入肝臟，抽取組織化驗，可提供最直接的診斷依據。
四、肝癌怎麼分期？巴塞隆納分期法：同時考慮腫瘤與肝功能！
黃怡翔醫師指出，肝癌和一般的癌症不同，治療時要考慮癌症本身及肝硬化 2 種疾病，否則若只處理腫瘤，卻忽略肝硬化，也無法延長存活時間。
因此，肝癌的分期會同時考慮腫瘤大小及肝功能狀況，主要採用巴塞隆納分期法（BCLC），分為 0 期到 D 期。
- 0 期（肝癌初期）：0 期是指小於 2 公分的單顆腫瘤，且肝功能指標（白蛋白、總膽紅數、凝血功能、腹水、肝昏迷）評分為輕度，病人體能良好，通常不會有明顯症狀。
- A 期（肝癌初期）：A 期是指只有 1 顆小於 5 公分，或 2～3 顆 3 公分以下的腫瘤，肝功能指標為輕至中度，病人體能依然良好。
- B 期（肝癌中期）：腫瘤大小已超過 A 期範圍，具有多顆大於 3 公分的腫瘤，但尚未侵犯門脈或遠端轉移，病人可能會開始感到疲倦、黃疸或腹部悶脹等。
- C 期（肝癌晚期）：C 期屬於肝癌晚期，此時腫瘤已侵犯肝門靜脈或遠端轉移，肝功能多已受損，會有明顯的黃疸、腹部疼痛、硬塊。
- D 期（肝癌末期）：D 期時，病人的肝臟已無法執行正常功能，可能會有嚴重的腹水、肝昏迷、下肢水腫，且體能極差，多數時間需要臥床。
五、肝癌怎麼醫治？早期、中期、晚期肝癌治療方式解析
（一）早、中期肝癌治療
黃怡翔醫師表示，若早期肝癌有及時做根除性治療，5 年存活率一般可高達 9 成，常見方式包含手術切除、肝臟移植、熱燒灼電燒治療等。
- 手術切除：若病人的腫瘤多集中在肝臟的其中一葉，直接將腫瘤切除乾淨會是最理想的選擇。
- 肝臟移植：將健康的肝臟移植以取代病變肝臟，可直接解決肝臟病變的問題，但病人會需要終身服用抗排斥藥物，避免免疫系統攻擊新的肝臟。
- 熱燒灼電燒治療：熱燒灼電燒治療包含無線射頻燒灼術、微波凝固療法，方法是將探針刺入肝臟，並利用高頻電流或微波熱能的高溫，直接破壞肝腫瘤。
- 酒精注射治療：同樣是使用刺針刺入肝臟，並將 95% 酒精注射至肝腫瘤中，讓癌細胞脫水、壞死。
而中期肝癌是腫瘤還在肝臟內，尚未出現肝外轉移，可採用局部治療，病人存活期的中位數在 30 個月左右，也就是說，有一半的病人可以存活超過 30 個月。治療方式如下：
- 肝動脈化學栓塞治療：運用血管攝影技術，從病人鼠蹊部股動脈置入導管，將化學藥物注入肝動脈，並打入栓塞凝膠粒子，阻斷血流和供給癌細胞營養，殺死癌細胞。
- 放射治療：常見包含釔 90 體內放射療法、局部（緩和性）放射線治療。
◆ 釔 90 體內放射療法：將放射線同位素「釔 90 微球體」植入肝臟，可給予高劑量的輻射線，殺死癌細胞，適用於腫瘤多或太大無法切除的情況。
◆ 緩和性放射線治療：利用高能量射線照射來縮小肝臟腫瘤、緩解病人疼痛，主要目標為改善病人的生活品質。
（二）中、晚期肝癌治療
晚期肝癌是腫瘤已跑到肝臟以外或侵犯血管，過去是使用標靶藥物治療。不過，根據《新英格蘭醫學期刊》發布的一項臨床實驗發現，免疫療法（藥物：Atezolizumab 癌自禦）搭配抗血管新生標靶藥物治療（藥物：Bevacizumab 癌思停），優於僅用標靶藥物治療，如今更進展至「雙免疫藥物療法」。
黃怡翔醫師說，這 2 種療法都贏過最早的單一標靶藥物治療，美國 FDA 跟台灣 TFDA 皆核准使用於晚期肝癌的第一線治療，是晚期肝癌的治療首選。
- 標靶藥物：標靶藥物為晚期肝癌治療第一線藥物選項之一，能有效抑制腫瘤血管新生，藉此阻斷癌細胞生長。
- 標靶＋免疫療法／雙免疫療法：免疫療法是透過活化人體的免疫系統，來攻擊腫瘤細胞的治療方式。免疫＋標靶藥物治療組合為 Atezolizumab 癌自禦＋Bevacizumab 癌思停；雙免疫療法組合則為 Durvalumab 抑癌寧＋Tremelimumab 抑佳妥。
若病人第一線治療失敗，可以再進行第二線治療，美國肝臟學會建議，此時可用機轉來決定治療的方向，若是第一線使用免疫治療，第二線可換成標靶藥物，或是第一線使用標靶藥物，二線可以使用免疫療法的二線藥物。
六、肝癌案例分享！「免疫療法」讓晚期肝癌打破命運，重獲新生
黃怡翔醫師指出，免疫療法為晚期病人帶來希望，他分享一個晚期肝癌的病人，右葉肝臟幾乎長滿腫瘤，腫瘤已轉移到腎上腺、肺，根據過去的判定，可能活不過 3 個月。
然而，這個病人接受免疫療法及抗血管新生標靶藥物治療後，胎兒蛋白指數從 2000ng/ml 降到 968ng/ml，腫瘤縮小很多，成功打破魔咒，存活至今已快 2 年了。
還有一名有C型肝炎及肝硬化的病人發現肝癌時，肺部有很多顆腫瘤，已是晚期肝癌。後來經過免疫合併抗血管新生標靶藥物治療，「肺臟完全乾淨了」，黃怡翔說，這類病人有四分之一機會，從晚期回到中期或早期肝癌進而接受根除性治療，最終達到沒有腫瘤，不需要再藥物治療的可能。
七、怎麼照顧肝癌病人？肝癌常見問題快速解答
Q1：肝癌病人日常飲食要注意什麼？
- 補充優質蛋白質：蛋白質是肝細胞修復的重要原料，建議依醫師建議攝取足夠的蛋白質食物，常見包含奶類、豆類、蛋等。
- 減少油脂攝取：肝臟受損會降低膽汁分泌能力，使脂肪消化的功能變差，因此建議降低油脂攝取，改以蒸、煮、涼拌食物取代油炸食物。
- 低鹽飲食：肝功能不足，身體代謝鹽分與水分的能力會下降，容易使身體水腫，建議避免攝取高鹽、重口味食物，如菜脯、泡麵、泡菜、沙茶醬、香腸等。若要調味建議使用蔥、香菜、薑、檸檬等天然食物來增加香氣。
- 少量多餐：肝癌病人在治療時，可能會因為腹水或副作用而沒有食慾，建議每天可分為 5～6 餐，減輕一次大量進食的壓力，並選擇體積小、營養高的軟質食物，如芝麻糊、蒸蛋、濃湯、粥等，讓病人能在有限的胃口中獲得營養與熱量。
Q2：肝癌免疫、標靶治療有哪些副作用？
至於標靶副作用，常見的有手足症候群（手腳紅腫、發麻等）、腹瀉、高血壓等；免疫加抗血管新生抑制劑副作用則還有蛋白尿、腸胃道出血等。
＊發生副作用時應及早跟醫療團隊反應，以透過藥物方式改善或預防。
Q3：如何照護術後的肝癌病人？
- 免疫與標靶治療 → 注意腸胃管理與肌膚狀況。若出現腹瀉，可與醫師討論是否服用止瀉藥物，也需避免一次攝取太多食物，以免造成腸胃負擔；若肌膚乾燥、起紅疹，可擦保濕乳液或冰敷舒緩，同時提醒病人不可抓癢，以免發炎。
- 手術治療（如切除、電燒） → 務必觀察傷口的復原狀況，並依醫囑換藥、保持乾燥，若異常紅腫、疼痛，務必立即回診。
- 放射線治療 → 照射部位可能會乾癢、發紅，需叮嚀病人不可抓癢，以免破皮感染，可改用輕拍或以清水輕拭來緩解不適。
- 栓塞治療 → 術後可能會有噁心、嘔吐的情況，若數天內未緩解，應及時告知醫師，也需注意穿刺部位（通常在鼠蹊部）有無出血或血腫。
Q4：如何預防肝癌？
- 預防肝炎發生（可諮詢醫師並接種疫苗，同時避免與人共用刮鬍刀、牙刷、針頭等）
- 戒菸、戒酒，避免造成肝臟負擔
- 不食用發霉穀類與豆類，防止黃麴毒素
- 多運動，避免肥胖、脂肪肝
- 不濫用成藥或來路不明藥物
- 擁有充足的睡眠、不熬夜、不過度勞累
- 定期追蹤檢查（尤其肝炎患者、有肝癌家族史者，建議 3～6 個月檢查一次）
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