【名醫開講】頸部腫塊竟是第3期肺癌！同步化放療（CCRT）＋免疫鞏固治療，5年未復發拚治癒
諮詢／臺大醫院雲林分院胸腔醫學中心 陳崇裕主任 & 義大癌治療醫院內科部 魏裕峰部長
整理／癌症希望基金會
頸部腫塊、長期咳嗽別輕忽！竟確診第3C期非小細胞肺癌
一名 70 歲長期吸菸的男性，因咳嗽持續未改善，且頸部出現腫塊就醫檢查，最終確診為非小細胞肺癌第 3C 期。此時癌細胞已轉移至對側淋巴結，屬於無法手術的局部晚期肺癌。
不過，病人接受同步化放療（CCRT）後，銜接一年免疫鞏固治療，腫瘤完全消失，且追蹤5年未復發，幾乎達到臨床治癒。醫師指出，第三期肺癌雖治療難度高，但只要策略正確，仍有機會爭取長期存活甚至治癒。
什麼是「局部晚期肺癌」？第三期肺癌的關鍵在這裡
肺癌可分為 小細胞肺癌與非小細胞肺癌（NSCLC）。非小細胞肺癌包含常見的肺腺癌（約 70%），以及鱗狀細胞癌等。
臺大醫院雲林分院 胸腔醫學中心主任陳崇裕表示：
第1、2期肺癌（早期）：以手術為主
- 第4期肺癌（晚期）：多已遠端轉移，治療以全身性藥物控制
- 第3期肺癌（局部晚期）：癌細胞尚未全身擴散，但腫瘤較大或淋巴結侵犯範圍廣，病灶多仍侷限胸腔內
根據健保資料庫統計，過去肺癌以晚期為主，但隨著低劑量電腦斷層（LDCT）普及，早期病例逐漸增加，而第三期肺癌約占 10%～20%。雖然比例不高，卻是最需要精準決策、也是最有機會「拚治癒」的階段。
第3A、3B、3C期差在哪？能不能開刀看「淋巴結位置」
第三期肺癌會依腫瘤大小與淋巴結侵犯範圍，細分為 3A、3B、3C期。
義大癌治療醫院 內科部長魏裕峰說明：
- 3A期：淋巴結轉移多仍在腫瘤同側縱膈腔，較有機會手術
- 3B、3C期：癌細胞可能侵犯同側或對側縱膈腔淋巴結，甚至鎖骨上淋巴結，手術難度與風險大增
陳崇裕主任補充，由於肺癌手術通常為單側操作，一旦癌細胞跨越至對側淋巴結，便難以徹底清除。此外，即使淋巴結仍在同側，但若位置在鎖骨上或頸部，或腫瘤體積過大、侵犯大血管與重要器官，也可能判定為無法手術，需改採治癒性的非手術策略。
無法開刀怎麼治療？新標準是「CCRT＋鞏固治療」降低復發
針對無法手術的局部晚期肺癌，目前標準治療為同步化放療（CCRT），也就是在放射治療期間搭配化學治療，以提高治療效果。陳崇裕主任表示，CCRT 有機會達到接近手術的局部控制效果，約 15% 病人有機會痊癒或降低復發風險。
然而，過去僅接受 CCRT 的病人，仍有約七到八成面臨復發。因此，最新治療指引建議：完成 CCRT 後應銜接鞏固治療，進一步封堵復發與轉移風險。
鞏固治療有哪些？
- 免疫鞏固治療
若病人無基因突變且 PD-L1 表現率 ≥1%，在 CCRT 後銜接 一年免疫治療，可顯著降低復發率，並特別有助於減少腦轉移機率。
- 標靶鞏固治療
若檢測發現具有 EGFR 等基因突變，則可選擇對應標靶藥物作為後續鞏固治療，提高疾病控制與長期存活機會。
第3C期也能逆轉？整合治療甚至可能「降階」爭取手術
除了透過鞏固治療延長存活，部分第三期肺癌病人也可能透過整合治療，爭取腫瘤縮小、重新評估手術可行性。
魏裕峰部長分享，一名 58 歲男性確診 3C期鱗狀細胞癌，腫瘤約 6 公分，原先無法開刀。
病人在接受 CCRT＋免疫鞏固治療 5 個月後：
- 腫瘤縮小至 4.5 公分
- 淋巴結轉移 完全消失
後續進行手術，術後病理檢驗顯示腫瘤內已無活的癌細胞，達成完全病理緩解（pCR），代表未來復發風險大幅下降。即使原本是 3C 期，也有機會透過治療調回 3A，甚至成功手術切除。
害怕化放療副作用？醫：療程短、技術更精準，「長痛不如短痛」
不少病人因擔心化放療副作用而猶豫，例如：
- 血球下降、疲倦
- 掉髮
- 食道發炎、吞嚥不適
陳崇裕主任指出，現代放療技術如 電腦刀、螺旋刀已能更精準鎖定腫瘤，降低對食道與正常肺組織的傷害。
魏裕峰部長也提醒，CCRT 療程通常約一個半月，對想爭取治癒的病人而言，這是非常關鍵的時間窗。至於免疫或標靶藥物可能引起的副作用，也可透過調整劑量與支持性治療來緩解，讓病人不只是活得久，更能活得好。
第三期肺癌不是絕路！把握治癒關鍵期，仍有機會長期無病存活
陳崇裕主任強調，局部晚期肺癌的治療策略，需整合：
- 化學治療
- 放射治療
- 免疫治療或標靶治療
- 必要時重新評估手術
魏裕峰部長也呼籲，隨著治療進步，第三期肺癌已不再是生命末路。只要與醫療團隊密切合作、完成療程，就有機會爭取長期存活甚至治癒。
一名 70 歲長期吸菸的男性，因咳嗽持續未改善，且頸部出現腫塊就醫檢查，最終確診為非小細胞肺癌第 3C 期。此時癌細胞已轉移至對側淋巴結，屬於無法手術的局部晚期肺癌。 不過，病人接受同步化放療（CCRT）後，銜接一年免疫鞏固治療，腫瘤完全消失，且追蹤5年未復發，幾乎達到臨床治癒。醫師指出，第三期肺癌雖治療難度高，但只要策略正確，仍有機會爭取長期存活甚至治癒。
肺癌可分為 小細胞肺癌與非小細胞肺癌（NSCLC）。非小細胞肺癌包含常見的肺腺癌（約 70%），以及鱗狀細胞癌等。
臺大醫院雲林分院 胸腔醫學中心主任陳崇裕表示：
第1、2期肺癌（早期）：以手術為主
- 第4期肺癌（晚期）：多已遠端轉移，治療以全身性藥物控制
- 第3期肺癌（局部晚期）：癌細胞尚未全身擴散，但腫瘤較大或淋巴結侵犯範圍廣，病灶多仍侷限胸腔內
根據健保資料庫統計，過去肺癌以晚期為主，但隨著低劑量電腦斷層（LDCT）普及，早期病例逐漸增加，而第三期肺癌約占 10%～20%。雖然比例不高，卻是最需要精準決策、也是最有機會「拚治癒」的階段。
第3A、3B、3C期差在哪？能不能開刀看「淋巴結位置」
第三期肺癌會依腫瘤大小與淋巴結侵犯範圍，細分為 3A、3B、3C期。
義大癌治療醫院 內科部長魏裕峰說明：
- 3A期：淋巴結轉移多仍在腫瘤同側縱膈腔，較有機會手術
- 3B、3C期：癌細胞可能侵犯同側或對側縱膈腔淋巴結，甚至鎖骨上淋巴結，手術難度與風險大增
陳崇裕主任補充，由於肺癌手術通常為單側操作，一旦癌細胞跨越至對側淋巴結，便難以徹底清除。此外，即使淋巴結仍在同側，但若位置在鎖骨上或頸部，或腫瘤體積過大、侵犯大血管與重要器官，也可能判定為無法手術，需改採治癒性的非手術策略。
無法開刀怎麼治療？新標準是「CCRT＋鞏固治療」降低復發
針對無法手術的局部晚期肺癌，目前標準治療為同步化放療（CCRT），也就是在放射治療期間搭配化學治療，以提高治療效果。陳崇裕主任表示，CCRT 有機會達到接近手術的局部控制效果，約 15% 病人有機會痊癒或降低復發風險。
然而，過去僅接受 CCRT 的病人，仍有約七到八成面臨復發。因此，最新治療指引建議：完成 CCRT 後應銜接鞏固治療，進一步封堵復發與轉移風險。
鞏固治療有哪些？
- 免疫鞏固治療
若病人無基因突變且 PD-L1 表現率 ≥1%，在 CCRT 後銜接 一年免疫治療，可顯著降低復發率，並特別有助於減少腦轉移機率。
- 標靶鞏固治療
若檢測發現具有 EGFR 等基因突變，則可選擇對應標靶藥物作為後續鞏固治療，提高疾病控制與長期存活機會。
第3C期也能逆轉？整合治療甚至可能「降階」爭取手術
除了透過鞏固治療延長存活，部分第三期肺癌病人也可能透過整合治療，爭取腫瘤縮小、重新評估手術可行性。
魏裕峰部長分享，一名 58 歲男性確診 3C期鱗狀細胞癌，腫瘤約 6 公分，原先無法開刀。
病人在接受 CCRT＋免疫鞏固治療 5 個月後：
- 腫瘤縮小至 4.5 公分
- 淋巴結轉移 完全消失
後續進行手術，術後病理檢驗顯示腫瘤內已無活的癌細胞，達成完全病理緩解（pCR），代表未來復發風險大幅下降。即使原本是 3C 期，也有機會透過治療調回 3A，甚至成功手術切除。
害怕化放療副作用？醫：療程短、技術更精準，「長痛不如短痛」
不少病人因擔心化放療副作用而猶豫，例如：
- 血球下降、疲倦
- 掉髮
- 食道發炎、吞嚥不適
陳崇裕主任指出，現代放療技術如 電腦刀、螺旋刀已能更精準鎖定腫瘤，降低對食道與正常肺組織的傷害。
魏裕峰部長也提醒，CCRT 療程通常約一個半月，對想爭取治癒的病人而言，這是非常關鍵的時間窗。至於免疫或標靶藥物可能引起的副作用，也可透過調整劑量與支持性治療來緩解，讓病人不只是活得久，更能活得好。
第三期肺癌不是絕路！把握治癒關鍵期，仍有機會長期無病存活
陳崇裕主任強調，局部晚期肺癌的治療策略，需整合：
- 化學治療
- 放射治療
- 免疫治療或標靶治療
- 必要時重新評估手術
魏裕峰部長也呼籲，隨著治療進步，第三期肺癌已不再是生命末路。只要與醫療團隊密切合作、完成療程，就有機會爭取長期存活甚至治癒。
第三期肺癌會依腫瘤大小與淋巴結侵犯範圍，細分為 3A、3B、3C期。
義大癌治療醫院 內科部長魏裕峰說明：
- 3A期：淋巴結轉移多仍在腫瘤同側縱膈腔，較有機會手術
- 3B、3C期：癌細胞可能侵犯同側或對側縱膈腔淋巴結，甚至鎖骨上淋巴結，手術難度與風險大增
陳崇裕主任補充，由於肺癌手術通常為單側操作，一旦癌細胞跨越至對側淋巴結，便難以徹底清除。此外，即使淋巴結仍在同側，但若位置在鎖骨上或頸部，或腫瘤體積過大、侵犯大血管與重要器官，也可能判定為無法手術，需改採治癒性的非手術策略。
針對無法手術的局部晚期肺癌，目前標準治療為同步化放療（CCRT），也就是在放射治療期間搭配化學治療，以提高治療效果。陳崇裕主任表示，CCRT 有機會達到接近手術的局部控制效果，約 15% 病人有機會痊癒或降低復發風險。
然而，過去僅接受 CCRT 的病人，仍有約七到八成面臨復發。因此，最新治療指引建議：完成 CCRT 後應銜接鞏固治療，進一步封堵復發與轉移風險。
鞏固治療有哪些？
- 免疫鞏固治療
若病人無基因突變且 PD-L1 表現率 ≥1%，在 CCRT 後銜接 一年免疫治療，可顯著降低復發率，並特別有助於減少腦轉移機率。
- 標靶鞏固治療
若檢測發現具有 EGFR 等基因突變，則可選擇對應標靶藥物作為後續鞏固治療，提高疾病控制與長期存活機會。
第3C期也能逆轉？整合治療甚至可能「降階」爭取手術
除了透過鞏固治療延長存活，部分第三期肺癌病人也可能透過整合治療，爭取腫瘤縮小、重新評估手術可行性。
魏裕峰部長分享，一名 58 歲男性確診 3C期鱗狀細胞癌，腫瘤約 6 公分，原先無法開刀。
病人在接受 CCRT＋免疫鞏固治療 5 個月後：
- 腫瘤縮小至 4.5 公分
- 淋巴結轉移 完全消失
後續進行手術，術後病理檢驗顯示腫瘤內已無活的癌細胞，達成完全病理緩解（pCR），代表未來復發風險大幅下降。即使原本是 3C 期，也有機會透過治療調回 3A，甚至成功手術切除。
害怕化放療副作用？醫：療程短、技術更精準，「長痛不如短痛」
不少病人因擔心化放療副作用而猶豫，例如：
- 血球下降、疲倦
- 掉髮
- 食道發炎、吞嚥不適
陳崇裕主任指出，現代放療技術如 電腦刀、螺旋刀已能更精準鎖定腫瘤，降低對食道與正常肺組織的傷害。
魏裕峰部長也提醒，CCRT 療程通常約一個半月，對想爭取治癒的病人而言，這是非常關鍵的時間窗。至於免疫或標靶藥物可能引起的副作用，也可透過調整劑量與支持性治療來緩解，讓病人不只是活得久，更能活得好。
第三期肺癌不是絕路！把握治癒關鍵期，仍有機會長期無病存活
陳崇裕主任強調，局部晚期肺癌的治療策略，需整合：
- 化學治療
- 放射治療
- 免疫治療或標靶治療
- 必要時重新評估手術
魏裕峰部長也呼籲，隨著治療進步，第三期肺癌已不再是生命末路。只要與醫療團隊密切合作、完成療程，就有機會爭取長期存活甚至治癒。
- 免疫鞏固治療
若病人無基因突變且 PD-L1 表現率 ≥1%，在 CCRT 後銜接 一年免疫治療，可顯著降低復發率，並特別有助於減少腦轉移機率。
- 標靶鞏固治療
若檢測發現具有 EGFR 等基因突變，則可選擇對應標靶藥物作為後續鞏固治療，提高疾病控制與長期存活機會。
除了透過鞏固治療延長存活，部分第三期肺癌病人也可能透過整合治療，爭取腫瘤縮小、重新評估手術可行性。
魏裕峰部長分享，一名 58 歲男性確診 3C期鱗狀細胞癌，腫瘤約 6 公分，原先無法開刀。
病人在接受 CCRT＋免疫鞏固治療 5 個月後：
- 腫瘤縮小至 4.5 公分
- 淋巴結轉移 完全消失
後續進行手術，術後病理檢驗顯示腫瘤內已無活的癌細胞，達成完全病理緩解（pCR），代表未來復發風險大幅下降。即使原本是 3C 期，也有機會透過治療調回 3A，甚至成功手術切除。
害怕化放療副作用？醫：療程短、技術更精準，「長痛不如短痛」
不少病人因擔心化放療副作用而猶豫，例如：
- 血球下降、疲倦
- 掉髮
- 食道發炎、吞嚥不適
陳崇裕主任指出，現代放療技術如 電腦刀、螺旋刀已能更精準鎖定腫瘤，降低對食道與正常肺組織的傷害。
魏裕峰部長也提醒，CCRT 療程通常約一個半月，對想爭取治癒的病人而言，這是非常關鍵的時間窗。至於免疫或標靶藥物可能引起的副作用，也可透過調整劑量與支持性治療來緩解，讓病人不只是活得久，更能活得好。
第三期肺癌不是絕路！把握治癒關鍵期，仍有機會長期無病存活
陳崇裕主任強調，局部晚期肺癌的治療策略，需整合：
- 化學治療
- 放射治療
- 免疫治療或標靶治療
- 必要時重新評估手術
魏裕峰部長也呼籲，隨著治療進步，第三期肺癌已不再是生命末路。只要與醫療團隊密切合作、完成療程，就有機會爭取長期存活甚至治癒。
不少病人因擔心化放療副作用而猶豫，例如：
- 血球下降、疲倦
- 掉髮
- 食道發炎、吞嚥不適
陳崇裕主任指出，現代放療技術如 電腦刀、螺旋刀已能更精準鎖定腫瘤，降低對食道與正常肺組織的傷害。
魏裕峰部長也提醒，CCRT 療程通常約一個半月，對想爭取治癒的病人而言，這是非常關鍵的時間窗。至於免疫或標靶藥物可能引起的副作用，也可透過調整劑量與支持性治療來緩解，讓病人不只是活得久，更能活得好。
陳崇裕主任強調，局部晚期肺癌的治療策略，需整合：
- 化學治療
- 放射治療
- 免疫治療或標靶治療
- 必要時重新評估手術
魏裕峰部長也呼籲，隨著治療進步，第三期肺癌已不再是生命末路。只要與醫療團隊密切合作、完成療程，就有機會爭取長期存活甚至治癒。