諮詢/ 臺北榮民總醫院胸腔部 陳育民部長
整理/癌症希望基金會
肺癌是國內癌症發生率第二名，卻高居死亡率第一名。不過，有驅動基因突變者，如EGFR、ALK…等，可進行標靶治療，即使是惡中之惡、罕見的MET基因突變也已經有標靶藥物可治療了。過去MET突變的肺腺癌晚期病人，做化療的存活期約僅9個月，現在第一線就使用標靶藥物，有機會延長生存期，為癌友帶來曙光。
 
肺癌可分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌等，國內以非小細胞肺癌為主，佔近九成；非小細胞肺癌又有肺腺癌、鱗狀細胞癌及大細胞肺癌等，其中肺腺癌約佔八成。國內的肺癌患者超過六成都是肺腺癌，以女性居多。

65%肺腺癌患者有基因突變

台北榮總胸腔部 陳育民部長指出，肺腺癌已找到一些特定基因突變，約65%的患者有驅動基因突變。最常見的驅動基因突變是EGFR，約佔55%，其次為ALK約佔5%，都有標靶藥物可以治療。其他較少見的驅動基因突變，包括ROS1約佔1-2%、KRAS約佔2-4%、RET約佔1-2%、MET約佔4-5%等，相關標靶藥物也陸續問市。
 
陳育民說，早期的肺腺癌以開刀為主，第二、三期的患者手術後，再進行輔助治療。如今的肺腺癌已走向採用精準治療，不同的驅動基因突變有不同的標靶藥物，患者進行次世代基因定序，找出哪個基因突變，再選擇適合的標靶藥物，可以延長生命。
 
至於晚期或復發的肺腺癌患者，可先進行基因檢測，有驅動基因突變時，可以使用標靶藥物治療；如果沒有驅動基因突變，可以檢測癌細胞的PD-L1，表現量高可以進行免疫治療，表現量低則採取化療或是合併免疫治療等。
 
陳育民指出，驅動基因突變中以ALK和EGFR的標靶藥物治療效果最好。過去這兩種基因突變的癌友打化療後，1年的存活率為30-50%，5年存活率不到3%。現在ALK使用標靶藥物後，1年存活率提高到80%，5年存活率來到63%；EGFR的1年存活率則高達到89%，5年存活率為30-40%。

罕見MET基因突變 新藥延生機

至於較少見的MET基因突變，患者的平均年齡約為74歲，比一般肺癌患者年紀大。但是因為MET具侵犯性，化療的存活率差，令人聞之喪膽。然而去年國外已核准MET的標靶藥物上市，衛福部也在最近半年通過，已經成為MET最新、最夯的治療趨勢。
 
驅動基因突變MET的患者，使用化療的總生存時間，只有短短的9.5個月，現在將標靶藥物當做第一線治療，總生存期有機會達到1年半至2年半，第2線使用也可拉長到1年3個月，標靶藥物的療效比免疫治療好許多。
 
使用MET標靶藥物可能會產生皮膚疹、腹瀉、噁心、想吐等副作用。另外，有兩個比較特別的副作用，一個是可逆性的腎功能障礙，停藥後就可改善；另一個是下肢水腫，甚至影響到手部，患者可以將下肢抬高、穿彈性襪、服用利尿劑或淋巴按摩來減緩症狀。若是未改善，可考慮減藥，讓症狀逐漸消失。
 
陳育民相信，隨著醫療進步，可以找到更多的驅動基因突變，研發出更多的標靶藥物，患者在跟癌症賽跑，只要跑贏了，就可以等到更新的藥物，千萬不要放棄希望。