【名醫開講】肺癌惡霸—小細胞肺癌存活率不到2% 積極治療突破瓶頸！
整理/癌症希望基金會
肺癌蟬聯42年十大死因之首，在所有的肺癌中最惡名昭彰的是「小細胞肺癌」，發現時大多已是晚期，五年平均存活期甚至不到2%。不過，根據最新的研究發現，小細胞肺癌病人做化療後追加免疫治療，可以減少復發機會，延長存活時間，能有效對抗這個肺癌中的惡霸。
小細細胞肺癌大多是老菸槍 發現時7成已擴散
臺北榮總胸腔部主治醫師江起陸解釋，肺癌可分為「非小細胞肺癌」和「小細胞肺癌」兩大類，前者約占九成，後者僅約7-10%。
小細胞肺癌中約九成的病人有抽菸習慣，絕大多數都是一天抽一包、抽三十年以上的老菸槍，發現時大多已是晚期。小細胞肺癌主要發生在大氣管附近，容易出現咳嗽、聲音沙啞、咳血、喘、胸痛等呼吸道症狀。
小細胞肺癌在治療上可區分為「侷限期」和「擴散期」，前者是指腫瘤集中在肺部；後者是已遠端轉移，容易轉移的器官有肝臟、腦部、骨頭、腎上腺等。新診斷的病人七成以上已是擴散期，只有三成是侷限期，極少數是早期肺癌。
化、放療有效但易復發 免疫療法延長存活期
江起陸說，小細胞肺癌非常兇惡，即使是侷限期，能夠開刀的比例不超過5%，目前也沒有效果好的標靶藥物，目前是以化學藥物治療和放射治療為主。因為一般人體內有抑制腫瘤的基因，但是小細胞肺癌腫瘤細胞主要發生腫瘤抑制基因相關的突變，身體失去抑制腫瘤細胞的能力，所以治療效果不佳，又被形容為肺癌中的惡霸。
不過，最近美國腫瘤醫學會開會時有報告提出，侷限期剛做完化療加上放療之後，追加免疫治療可以減少復發機會。同樣的，擴散期在化療合併免疫治療，可以有效控制腫瘤，延長存活時間。
江起陸表示，化學治療對小細胞肺癌很有效，只是很容易復發，2018年、2019年有兩份重要研究報告發現，加上免疫療法後，有了不同的結果，擴散期的病人採取化療跟免疫療法合用，可以延長存活期，延緩復發時間，目前已有健保給付。不過，若是單用免疫治療，腫瘤縮小機會不高，很快就復發，結果不理想，必須跟化療合併使用才可達到預期效果。
不需檢測PD-L1表現量 用最強武器抗強敵
一般癌症進行免疫療法要先檢測腫瘤細胞上的PD-L1，表現量愈高表示療效愈好，才會開始做免疫治療。在非小細胞肺癌病人中，有二至三成是PD-L1大於50的高表現量，但是小細胞肺癌絕大多數都沒表現，這也是為何單用免疫療法效果不彰的原因。
江起陸認為，小細胞肺癌病人的預後很不好，因此不管PD-L1的表現量高低，只要有體力、能接受化療副作用等的病人，建議進行化療合併免疫療法，把最強的武器拿來對付敵人。
化療平均半年就復發 療效不佳選擇二線藥物
小細胞肺癌相當頑強，病人平均治療半年就會復發，此時就要考慮更換藥物。小細胞肺癌復發後的二線化療，跟在一線治療的最後一個藥物息息相關，如果治療間隔90天，甚至在90-180天才復發，表示化療有效，有些病人可以繼續使用原來的藥物。假使打完化療不到九十天就復發，表示已出現抗藥性或是療效不佳，此時應選擇二線化療藥物。
江起陸說，美國FDA今年五月核准一種小細胞肺癌的新藥，是新機轉的免疫藥物，二線使用有不錯的效果，希望可以趕快引進台灣，讓病人有更多的藥物可抗癌。