【名醫開講】胃癌確診一定要馬上開刀嗎？治療新趨勢「圍手術期」提高存活率
諮詢／高雄醫學大學附設中和紀念醫院 王照元院長
高雄醫學大學附設中和紀念醫院 陳立宗教授
整理／癌症希望基金會
「醫生，我是胃癌？是不是趕快開刀切掉比較保險？」、「先化療再開刀，會不會拖延到病情？」這是許多胃癌病友在診間最常問的問題。胃癌每年大約有超過三千名新增病人，且多數病人確診時已偏晚期。隨著近年國際大型臨床研究的突破，胃癌治療已邁入全新階段。為了讓病友了解最新趨勢，高雄醫學大學附設中和紀念醫院的王照元院長與陳立宗教授共同分享了顛覆傳統的新觀念——「圍手術期治療」。
胃腺癌占八成，早期難察覺成診斷關鍵
所謂胃癌，其實是一個統稱。陳立宗教授表示，只要長在胃部的惡性腫瘤都會被歸類為胃癌，包含：胃腺癌（約占80%）、胃腸道基質瘤（GIST）、神經內分泌腫瘤與淋巴瘤等，其中胃腺癌是最常見、惡性度也相對較高的一型。
雖然台灣胃鏡檢查相當普及，但仍有不少民眾因害怕吞嚥時的不適感而抗拒檢查。王照元院長提醒，許多患者往往等到出現明顯症狀就醫時，病情已發展至較晚期。唯有定期接受胃鏡檢查，才有機會在早期發現潰瘍、息肉或異常腫塊，並及時進行切片確認，把握最佳的治療先機。
什麼是「圍手術期免疫治療」？
王照元院長指出，過去治療胃癌時，若無轉移之病人多半會直接安排手術，但若腫瘤較大或已出現淋巴轉移，往往難以完全切除乾淨。如今醫界更推崇將「圍手術期治療」作為標準策略，也就是在手術前後搭配藥物治療，從不同階段介入，等於將手術完整「包圍」，藉此提升治療效果與根除機會。
整個療程的進行方式分為三個階段。陳立宗教授說明，第一階段先進行約兩個月的術前治療（化療合併免疫治療），以縮小腫瘤並處理潛在的微轉移癌細胞；第二階段由外科團隊進行腫瘤切除手術；第三階段則持續約一年的術後治療，以免疫治療為主，並視病人恢復情況評估是否追加化療。透過這樣的整合策略，不僅有助於降低復發率，也能進一步提升長期存活機會。
哪些病人適合圍手術期免疫治療？
根據國外大型臨床試驗結果，第二期與第三期胃癌病人，是最適合接受圍手術期治療的族群。至於部分第四期病人，王照元院長解釋，若尚無遠端轉移，但局部淋巴結侵犯較為嚴重，仍可經醫師個別評估後，考慮納入此治療策略。然而，一旦已出現廣泛轉移或腫瘤進展快速，手術本身的效益有限，便不適合採行圍手術期治療。
術前先打底：縮小腫瘤、爭取微創手術機會！
為什麼要先用藥？王照元院長表示，術前的免疫加化療能有效讓腫瘤變小。腫瘤縮小後，不僅手術更容易切乾淨，甚至有機會採用「微創手術」的方式處理，讓病人的傷口更小、復原更快。
陳立宗教授補充說明，傳統治療多採「先手術、後化療」模式，病人往往需等待一至兩個月，待傷口恢復後才能開始化療。然而在這段期間，癌細胞可能已出現微量擴散，甚至進入血液或淋巴系統，只是現行影像檢查仍難以察覺。術前治療的核心概念，正是提前介入，不讓癌細胞有可趁之機，及早進行全面圍堵。
【真實案例】高齡也能逆轉勝！
王照元院長分享：72 歲男性完成完整圍手術期免疫治療療程
一位72歲男性，確診為第三期胃癌，腫瘤約4公分且有淋巴結轉移。在接受完整的「化療＋免疫」圍手術期療程後。雖然過程中曾發生過一次白血球低下，但他仍順利挺過並完成後續的完整療程。手術切除三分之二的胃後，至今已穩定追蹤4年，狀況十分良好 。
陳立宗教授分享：86歲高齡女性的溫和抗癌路
另一位 86歲高齡女性，因腫瘤阻塞胃幽門，無法進食，並合併嚴重貧血，體力明顯下降。考量年齡與身體狀況，醫療團隊調整治療策略並搭配免疫治療。
治療後評估顯示，外圍淋巴結轉移已消失；手術時亦發現胃外漿膜層乾淨，最終順利切除腫瘤。術後恢復穩定，重新找回進食能力與生活品質。
副作用其實可控！切勿自行停藥影響療效
雖然圍手術期治療效果顯著，但不少病友仍會對副作用感到擔憂。針對這點，陳立宗教授表示，化學治療常見疲倦、食慾不振、噁心與白血球下降等情況，不過現在已有強效型止吐藥與白血球生長素等輔助療法，多數副作用都能被有效控制。
至於免疫治療的部分，王照元院長指出，常見副作用包括皮膚疹、腸胃不適或肌肉痠痛，少數病人則可能出現間質性肺炎。若出現不明原因的呼吸喘或持續乾咳，應立即告知醫療團隊。兩位專家也共同提醒，切勿因身體不適就自行「逞強」減藥或停藥；當副作用發生時，建議主動與醫師討論，透過劑量調整或輔助治療來改善症狀，唯有醫病雙方緊密合作、充分溝通，才能讓治療發揮最大效益。
治療新趨勢：圍手術期關鍵
總結來說，圍手術期治療帶來了三個重要改變：
- 讓腫瘤縮小
- 提高完整切除的機會
- 降低復發率，提升長期存活機會
王照元院長強調，治療的終極目標不只是「切除腫瘤」，而是要讓病人走得更遠、活得更久。
胃癌治療新策略！內外科團隊合作「圍手術期」治療前後夾擊〡ft.高雄醫學大學附設中和紀念醫院 王照元 院長、高雄醫學大學附設中和紀念醫院 血液腫瘤科 陳立宗 醫師〡【抗癌會診室】
所謂胃癌，其實是一個統稱。陳立宗教授表示，只要長在胃部的惡性腫瘤都會被歸類為胃癌，包含：胃腺癌（約占80%）、胃腸道基質瘤（GIST）、神經內分泌腫瘤與淋巴瘤等，其中胃腺癌是最常見、惡性度也相對較高的一型。
雖然台灣胃鏡檢查相當普及，但仍有不少民眾因害怕吞嚥時的不適感而抗拒檢查。王照元院長提醒，許多患者往往等到出現明顯症狀就醫時，病情已發展至較晚期。唯有定期接受胃鏡檢查，才有機會在早期發現潰瘍、息肉或異常腫塊，並及時進行切片確認，把握最佳的治療先機。
整個療程的進行方式分為三個階段。陳立宗教授說明，第一階段先進行約兩個月的術前治療（化療合併免疫治療），以縮小腫瘤並處理潛在的微轉移癌細胞；第二階段由外科團隊進行腫瘤切除手術；第三階段則持續約一年的術後治療，以免疫治療為主，並視病人恢復情況評估是否追加化療。透過這樣的整合策略，不僅有助於降低復發率，也能進一步提升長期存活機會。
哪些病人適合圍手術期免疫治療？
根據國外大型臨床試驗結果，第二期與第三期胃癌病人，是最適合接受圍手術期治療的族群。至於部分第四期病人，王照元院長解釋，若尚無遠端轉移，但局部淋巴結侵犯較為嚴重，仍可經醫師個別評估後，考慮納入此治療策略。然而，一旦已出現廣泛轉移或腫瘤進展快速，手術本身的效益有限，便不適合採行圍手術期治療。
術前先打底：縮小腫瘤、爭取微創手術機會！
為什麼要先用藥？王照元院長表示，術前的免疫加化療能有效讓腫瘤變小。腫瘤縮小後，不僅手術更容易切乾淨，甚至有機會採用「微創手術」的方式處理，讓病人的傷口更小、復原更快。
陳立宗教授補充說明，傳統治療多採「先手術、後化療」模式，病人往往需等待一至兩個月，待傷口恢復後才能開始化療。然而在這段期間，癌細胞可能已出現微量擴散，甚至進入血液或淋巴系統，只是現行影像檢查仍難以察覺。術前治療的核心概念，正是提前介入，不讓癌細胞有可趁之機，及早進行全面圍堵。
【真實案例】高齡也能逆轉勝！
王照元院長分享：72 歲男性完成完整圍手術期免疫治療療程
一位72歲男性，確診為第三期胃癌，腫瘤約4公分且有淋巴結轉移。在接受完整的「化療＋免疫」圍手術期療程後。雖然過程中曾發生過一次白血球低下，但他仍順利挺過並完成後續的完整療程。手術切除三分之二的胃後，至今已穩定追蹤4年，狀況十分良好 。
陳立宗教授分享：86歲高齡女性的溫和抗癌路
另一位 86歲高齡女性，因腫瘤阻塞胃幽門，無法進食，並合併嚴重貧血，體力明顯下降。考量年齡與身體狀況，醫療團隊調整治療策略並搭配免疫治療。
治療後評估顯示，外圍淋巴結轉移已消失；手術時亦發現胃外漿膜層乾淨，最終順利切除腫瘤。術後恢復穩定，重新找回進食能力與生活品質。
副作用其實可控！切勿自行停藥影響療效
雖然圍手術期治療效果顯著，但不少病友仍會對副作用感到擔憂。針對這點，陳立宗教授表示，化學治療常見疲倦、食慾不振、噁心與白血球下降等情況，不過現在已有強效型止吐藥與白血球生長素等輔助療法，多數副作用都能被有效控制。
至於免疫治療的部分，王照元院長指出，常見副作用包括皮膚疹、腸胃不適或肌肉痠痛，少數病人則可能出現間質性肺炎。若出現不明原因的呼吸喘或持續乾咳，應立即告知醫療團隊。兩位專家也共同提醒，切勿因身體不適就自行「逞強」減藥或停藥；當副作用發生時，建議主動與醫師討論，透過劑量調整或輔助治療來改善症狀，唯有醫病雙方緊密合作、充分溝通，才能讓治療發揮最大效益。
治療新趨勢：圍手術期關鍵
總結來說，圍手術期治療帶來了三個重要改變：
- 讓腫瘤縮小
- 提高完整切除的機會
- 降低復發率，提升長期存活機會
王照元院長強調，治療的終極目標不只是「切除腫瘤」，而是要讓病人走得更遠、活得更久。
胃癌治療新策略！內外科團隊合作「圍手術期」治療前後夾擊〡ft.高雄醫學大學附設中和紀念醫院 王照元 院長、高雄醫學大學附設中和紀念醫院 血液腫瘤科 陳立宗 醫師〡【抗癌會診室】
根據國外大型臨床試驗結果，第二期與第三期胃癌病人，是最適合接受圍手術期治療的族群。至於部分第四期病人，王照元院長解釋，若尚無遠端轉移，但局部淋巴結侵犯較為嚴重，仍可經醫師個別評估後，考慮納入此治療策略。然而，一旦已出現廣泛轉移或腫瘤進展快速，手術本身的效益有限，便不適合採行圍手術期治療。
為什麼要先用藥？王照元院長表示，術前的免疫加化療能有效讓腫瘤變小。腫瘤縮小後，不僅手術更容易切乾淨，甚至有機會採用「微創手術」的方式處理，讓病人的傷口更小、復原更快。
陳立宗教授補充說明，傳統治療多採「先手術、後化療」模式，病人往往需等待一至兩個月，待傷口恢復後才能開始化療。然而在這段期間，癌細胞可能已出現微量擴散，甚至進入血液或淋巴系統，只是現行影像檢查仍難以察覺。術前治療的核心概念，正是提前介入，不讓癌細胞有可趁之機，及早進行全面圍堵。
【真實案例】高齡也能逆轉勝！
王照元院長分享：72 歲男性完成完整圍手術期免疫治療療程
一位72歲男性，確診為第三期胃癌，腫瘤約4公分且有淋巴結轉移。在接受完整的「化療＋免疫」圍手術期療程後。雖然過程中曾發生過一次白血球低下，但他仍順利挺過並完成後續的完整療程。手術切除三分之二的胃後，至今已穩定追蹤4年，狀況十分良好 。
陳立宗教授分享：86歲高齡女性的溫和抗癌路
另一位 86歲高齡女性，因腫瘤阻塞胃幽門，無法進食，並合併嚴重貧血，體力明顯下降。考量年齡與身體狀況，醫療團隊調整治療策略並搭配免疫治療。
治療後評估顯示，外圍淋巴結轉移已消失；手術時亦發現胃外漿膜層乾淨，最終順利切除腫瘤。術後恢復穩定，重新找回進食能力與生活品質。
副作用其實可控！切勿自行停藥影響療效
雖然圍手術期治療效果顯著，但不少病友仍會對副作用感到擔憂。針對這點，陳立宗教授表示，化學治療常見疲倦、食慾不振、噁心與白血球下降等情況，不過現在已有強效型止吐藥與白血球生長素等輔助療法，多數副作用都能被有效控制。
至於免疫治療的部分，王照元院長指出，常見副作用包括皮膚疹、腸胃不適或肌肉痠痛，少數病人則可能出現間質性肺炎。若出現不明原因的呼吸喘或持續乾咳，應立即告知醫療團隊。兩位專家也共同提醒，切勿因身體不適就自行「逞強」減藥或停藥；當副作用發生時，建議主動與醫師討論，透過劑量調整或輔助治療來改善症狀，唯有醫病雙方緊密合作、充分溝通，才能讓治療發揮最大效益。
治療新趨勢：圍手術期關鍵
總結來說，圍手術期治療帶來了三個重要改變：
- 讓腫瘤縮小
- 提高完整切除的機會
- 降低復發率，提升長期存活機會
王照元院長強調，治療的終極目標不只是「切除腫瘤」，而是要讓病人走得更遠、活得更久。
胃癌治療新策略！內外科團隊合作「圍手術期」治療前後夾擊〡ft.高雄醫學大學附設中和紀念醫院 王照元 院長、高雄醫學大學附設中和紀念醫院 血液腫瘤科 陳立宗 醫師〡【抗癌會診室】
王照元院長分享：72 歲男性完成完整圍手術期免疫治療療程
一位72歲男性，確診為第三期胃癌，腫瘤約4公分且有淋巴結轉移。在接受完整的「化療＋免疫」圍手術期療程後。雖然過程中曾發生過一次白血球低下，但他仍順利挺過並完成後續的完整療程。手術切除三分之二的胃後，至今已穩定追蹤4年，狀況十分良好 。
陳立宗教授分享：86歲高齡女性的溫和抗癌路
另一位 86歲高齡女性，因腫瘤阻塞胃幽門，無法進食，並合併嚴重貧血，體力明顯下降。考量年齡與身體狀況，醫療團隊調整治療策略並搭配免疫治療。
治療後評估顯示，外圍淋巴結轉移已消失；手術時亦發現胃外漿膜層乾淨，最終順利切除腫瘤。術後恢復穩定，重新找回進食能力與生活品質。
雖然圍手術期治療效果顯著，但不少病友仍會對副作用感到擔憂。針對這點，陳立宗教授表示，化學治療常見疲倦、食慾不振、噁心與白血球下降等情況，不過現在已有強效型止吐藥與白血球生長素等輔助療法，多數副作用都能被有效控制。
至於免疫治療的部分，王照元院長指出，常見副作用包括皮膚疹、腸胃不適或肌肉痠痛，少數病人則可能出現間質性肺炎。若出現不明原因的呼吸喘或持續乾咳，應立即告知醫療團隊。兩位專家也共同提醒，切勿因身體不適就自行「逞強」減藥或停藥；當副作用發生時，建議主動與醫師討論，透過劑量調整或輔助治療來改善症狀，唯有醫病雙方緊密合作、充分溝通，才能讓治療發揮最大效益。
治療新趨勢：圍手術期關鍵
總結來說，圍手術期治療帶來了三個重要改變：
- 讓腫瘤縮小
- 提高完整切除的機會
- 降低復發率，提升長期存活機會
王照元院長強調，治療的終極目標不只是「切除腫瘤」，而是要讓病人走得更遠、活得更久。
胃癌治療新策略！內外科團隊合作「圍手術期」治療前後夾擊〡ft.高雄醫學大學附設中和紀念醫院 王照元 院長、高雄醫學大學附設中和紀念醫院 血液腫瘤科 陳立宗 醫師〡【抗癌會診室】
總結來說，圍手術期治療帶來了三個重要改變：
- 讓腫瘤縮小
- 提高完整切除的機會
- 降低復發率，提升長期存活機會
王照元院長強調，治療的終極目標不只是「切除腫瘤」，而是要讓病人走得更遠、活得更久。
胃癌治療新策略！內外科團隊合作「圍手術期」治療前後夾擊〡ft.高雄醫學大學附設中和紀念醫院 王照元 院長、高雄醫學大學附設中和紀念醫院 血液腫瘤科 陳立宗 醫師〡【抗癌會診室】