諮詢/臺大醫院新竹臺大分院 余忠仁院長
整理/癌症希望基金會

肺癌高居國人十大死因癌症之首，其中有「無聲殺手」之稱的肺腺癌，晚期病人有近七成會出現基因突變，以EGFR基因突變最多；第2名是ALK基因變異，雖然約占5%，卻比較惡性，病人相對年輕，一旦被纏上會覺得人生變「黑白」。不過，ALK基因變異的標靶藥物療效相當好，5年存活率超過六成，治療超過7、8年的病人大有人在，只要有好的治療，仍可活出彩色人生。

ALK是融合基因變異 好發於女性、年輕、非吸菸者

臺大醫院新竹臺大分院院長余忠仁說，ALK是融合性基因變異，最常見的是ALK基因和EML4基因在染色體複製過程中各自基因發生斷裂，兩個基因融合在一起，成為融合基因。EML4基因會讓正常細胞變成癌細胞，而ALK會讓癌細胞的活力變強。
ALK融合基因突變好發於女性、年輕及非吸菸者，以EGFR肺腺癌病人平均年齡60歲來說，ALK病人的平均年齡約為50歲，年輕10歲；若EGFR趨動基因突變啟動年齡55歲，ALK則會提前至45歲。

惡性度高的ALK基因變異易「腦轉移」 標靶問世扭轉病人命運

ALK基因變異會讓癌細胞的活性變強，是非常惡性的肺腺癌，很多病人發現時已是晚期。ALK比其他肺癌更容易發生腦轉移，所有初診斷的肺癌病人腦轉移比例約10-15%，ALK基因突變則為20-30%。不過，在ALK標靶藥物問市後，扭轉晚期ALK肺腺癌病人的命運，治療效果甚至比EGFR的標靶藥物好。

晚期ALK肺腺癌的治療是以標靶藥物為主。第一線標靶藥物有「安立適、癌能畢、立克癌、截克瘤」等，無疾病存活期從10-34個月都有，其中以「安立適」的療效最好，無疾病存活期約34個月。

第一線標靶治療失敗，還有第二線標靶藥物「瘤利剋」可使用。若是第二線標靶藥物再出現抗藥性，余忠仁表示，根據過去的研究發現，ALK標靶藥物治療失敗後，可能會出現各式各樣的基因變化，甚至發生EGFR基因突變，因此產生抗藥性時建議再做一次基因檢測，尋找相對應的標靶藥物，假使沒有標靶藥物可治療，仍可評估免疫治療、化療等。

5年存活率逾六成 治療7、8年病人比比皆是

晚期ALK肺腺癌標靶治療的成果亮眼，5年存活率高達66.4%，而這些病人相對年輕，經過好的治療還可以回到工作崗位，回歸社會。

余忠仁記得，8年前有一名不抽菸的50幾歲女性，咳嗽了3、4個月，檢查後赫然發現兩葉的肺長滿大大小小的腫瘤，基因檢測後是ALK晚期肺腺癌，幸好經過標靶藥物治療，3年後肺部已經很乾淨，癌細胞都看不到了。

這名病人服用5年的標靶藥物後出現腦轉移、骨轉移，於是使用第二線標靶藥物繼續治療，到目前為止都控制得很好 。臨床上像這種治療7、8年的病人不在少數。不過，前提是要能持續服用標靶藥物，與癌細胞長期作戰。
余忠仁提醒，第一線ALK標靶藥物的副作用，最常見的是腹瀉等腸胃道症狀，大部分可以症狀處理；另外還有肝毒牲、間質性肺炎等副作用，要定期追蹤，若症狀嚴重要停藥。第二線標靶藥物的副作用有憂鬱、高血脂、水腫等。每種標靶藥物都可能出現副作用，嚴重程度會因個體差異而不同，一旦出現症狀時務必即時向醫療團隊反應。