【名醫開講】破解血癌第三大殺手：多發性骨髓瘤(MM)的新世代療法全攻略

諮詢／中國醫藥大學附設醫院內科部副部長 暨 中華民國血液及骨髓移植學會理事長 葉士芃醫師
整理／癌症希望基金會

根據統計，台灣每年約有800到900人罹患此病，好發於70歲的長者，且男性多於女性。當癌細胞在骨髓內大量增生時，會大量製造單一且無效的免疫球蛋白（稱為 M 蛋白），進而引發臨床上常見的「CRAB（螃蟹）」四大症狀：

• C (高血鈣)： 癌細胞會侵蝕骨頭，將骨頭中的鈣離子釋放到血液中，嚴重時可能導致食慾差、意識障礙或迷糊。
• R (腎衰竭)： 高量的M蛋白會阻塞腎臟小管，造成腎功能受損、下肢水腫。
• A (貧血)： 骨髓被癌細胞佔據，導致血色素下降，正常的紅血球無法順利製造，病人常會感到嚴重倦怠。
• B (骨頭痛)： 因為骨頭遭到破壞，病人會出現全身骨頭痠痛，甚至容易發生骨折。

過去多發性骨髓瘤第一線治療多採「三合一療法」（蛋白酶體抑制劑、免疫調節劑與類固醇）。如今透過加入抗CD38單株抗體，治療已升級為「四合一療法」，可提升治療反應率。

中國醫藥大學附設醫院葉士芃醫師表示，若在四合一療法誘導治療後進行自體幹細胞移植，有機會將無惡化存活期延長至 4 至 6 年以上。目前健保也已給付抗 CD38 單株抗體，讓合適的病人能接受更完整的治療。

葉士芃醫師進一步說明，多發性骨髓瘤雖然是一種容易反覆復發的血癌，但近年治療已進入新世代療法的時代。隨著標靶與免疫治療的快速發展，即使面對多次復發，病人仍有機會透過新的治療武器獲得更好的控制效果：

1.抗體藥物複合體（ADC）：精準鎖定癌細胞的治療武器

抗體藥物複合體（ADC）是一種結合單株抗體與化學藥物的新型治療方式。不同於傳統化療會影響全身細胞，ADC 會先透過抗體精準辨識並鎖定骨髓瘤細胞，再將藥物直接送入癌細胞內部進行攻擊。

葉士芃醫師表示，這種「精準投遞」的治療方式，不僅能有效消滅癌細胞，也能減少對正常細胞的影響。目前 ADC 療法多應用於多發性骨髓瘤復發後的患者，當傳統治療效果有限時，能為病友提供新的治療選擇與希望。

2.雙特異性抗體（Bispecific Antibodies）：把免疫細胞「帶到」癌細胞面前殺

雙特異性抗體同時具有兩個辨識端，一端鎖定癌細胞，另一端抓住免疫T細胞，把兩者拉近。這樣可以直接啟動免疫T細胞的攻擊能力，讓免疫系統近距離消滅癌細胞。

雖然新世代的標靶與免疫治療大幅提升了多發性骨髓瘤的治療效果，但不同療法仍可能出現特定副作用。葉士芃醫師提醒，只要提前了解並與醫療團隊密切配合，大多數副作用都能妥善預防與控制：

ADC 藥物雖然能大幅減少傳統化療常見的全身性副作用，但臨床上仍需留意部分特定副作用，其中某些種類的 ADC 藥物較可能影響眼睛，尤其是角膜。

• 眼角膜病變與視力模糊： 某些ADC藥物在體內代謝過程中，可能有少量藥物成分影響角膜細胞，因此部分病友在治療期間可能出現視力模糊、畏光、眼睛乾澀或異物感等症狀。葉士芃醫師說明，臨床觀察約有七到八成病人可能出現不同程度的眼部不適。
• 化解策略，多為可逆性變化：這類眼睛副作用通常不是永久性傷害。只要在治療期間定期接受眼科檢查與監測，並與醫療團隊密切配合，大多可以妥善管理。

葉士芃醫師提醒病友，在接受ADC治療期間可透過日常照護來保護眼睛健康。例如定期回診接受眼科檢查，依醫師建議使用不含防腐劑的人工淚液保持眼睛濕潤，同時避免長時間用眼或持續盯著螢幕。若治療過程中出現視力明顯模糊、畏光或眼睛不適等情況，應儘早回報醫療團隊，由醫師評估是否需要調整治療節奏或給予適當處置，以確保治療安全與眼睛健康。

 2.雙特異性抗體（BsAb）的副作用與照護重點

雙特異性抗體會強力啟動免疫系統，因此副作用多與免疫反應活化相關，臨床上主要需注意以下重點：

• 細胞激素釋放症候群（CRS）：免疫細胞大量攻擊癌細胞時，可能出現發燒等反應，多發生在治療初期前一至兩次施打。醫療團隊已有成熟的監測與處理經驗，通常能迅速控制。
• 神經毒性症候群（ICANS）： 發生率低於5%，少數病人可能出現頭暈或反應遲鈍，經醫療介入後多能改善。
• 免疫力下降與感染風險：治療可能影響抗體生成能力，使病人較容易出現感染，如肺炎或帶狀疱疹。。
• 預防策略： 醫師通常會開立預防性藥物，並視情況施打「免疫球蛋白（IVIG）」。葉士芃醫師提醒，治療期間若出現發燒，務必立即回診，及早評估處理。

隨著醫療進步，多發性骨髓瘤的治療已邁入新世代標靶與免疫治療的時代。葉士芃醫師鼓勵，即使面臨疾病復發，也不要輕言放棄。只要持續與醫療團隊密切合作，依照病情選擇合適的治療策略，善用這些精準且強大的新療法，仍有機會為自己爭取更多治療機會與更好的生活品質。