【名醫開講】精準打擊HER2突變肺癌 標靶治療新趨勢
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癌別
諮詢/臺大醫院新竹臺大分院 余忠仁院長
整理/癌症希望基金會
肺癌是國內發生率、死亡率癌最高的癌症,其中以「肺腺癌」最多。肺腺癌病人中約3%帶有HER2基因突變,在過去只能做傳統化療或免疫治療,但成效不彰。現在已有抗體藥物複合體(ADC),就像「魔術子彈」一樣,可以精準鎖定並毒殺癌細胞。晚期HER2基因突變肺癌病人經治療後,有六到七成病人的腫瘤可以得到有效控制,已成為最新的治療趨勢。
HER2基因突變佔3% 化療、免疫療效不佳
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55%的肺腺癌病人帶有EGFR基因突變,比例最高,其他KRAS基因突變佔5-10%、ALK基因突變佔5%、HER2基因突變約佔3%等。肺腺癌跟乳癌病人一樣都有HER2的蛋白質過度表現與基因複製,超過90%的HER2基因突變是HER2的第20個外顯子基因變異所致。病人以女性、非吸菸者居多。
新竹臺大分院院長余忠仁醫師表示,肺腺癌EGFR基因突變二十年前就有標靶藥物問世,現在已發展至第四代。但HER2基因突變肺腺癌卻一直沒有相對應的標靶藥物,病人只能做傳統化療,或PD-L1(免疫檢查點)表現量超過1%以上,能夠使用免疫治療,但令人失望的是,預後並不理想。![](/uploads/images/knowledge/tv_picture/20240718/2.jpg)
魔術子彈ADC追殺腫瘤細胞 晚期復發第二線標靶化療複合藥物
在引頸企盼下,醫界終於開發出可以治療HER2基因突變肺腺癌的ADC藥物,來打擊癌細胞。余忠仁說,ADC利用辨識標靶抗原的抗體,每個抗體攜帶多達8個化療藥物分子,進入體內找到腫瘤後,與標靶抗原結合後「腫瘤會吞下標靶與抗體,並將之分解。此時,化療藥物會傾巢而出,由細胞內殺死腫瘤細胞」,這種精準化學治療為肺癌治療開啟了新時代。
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近七成病人腫瘤變小 腦轉移也有療效
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目前ADC是晚期HER2基因突變肺腺癌復發後的第二線標靶化療複合藥物,根據臨床研究發現,有六至七成的病人腫瘤變小、得到有效控制,1-2%的病人完全緩解,也就是腫瘤消失。無疾病惡化期時間達9.9個月,整體存活期達19.5個月。腦轉移的病人在治療後,三成以上達到極佳的控制效果。
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余忠仁有一名罹患第四期的肺腺癌病人,腫瘤已轉移頸部淋巴及骨頭,因為沒有EGFR等基因突變,只能打傳統化療、同時也做了雙免疫治療,但是兩年後出現腦轉移。後來做基因檢測發現,出現HER2基因突變,去年開始接受ADC藥物治療,兩個月後腦部及身體完全看不到癌細胞,目前仍在治療中。
仍有化療常見副作用 間質性肺炎調整劑量可降至一成
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雖然ADC藥物的治療成效好,但因為同時具有化學藥物及標靶藥的特性,可能出現的副作用包括噁心、嘔吐、腹瀉、血球低下及間質性肺炎等,其中,較嚴重的間質性肺炎在調整藥物劑量後,發生率從二成多降低到一成,屬於可接受的範圍。
具HER2基因突變的晚期肺癌病人,使用ADC藥物的治療成效明顯,所以千萬不要放棄治療,因為新的抗癌藥還在持續被研發出來!