【名醫開講】晚期肺癌掌握初確診治療關鍵策略! 助癌友活得久、活得好

整理/癌症希望基金會
肺癌是國人十大癌症發生率之首!在過去,許多人認為確診晚期肺癌的病友生命可能僅剩半年至一年,然而,隨著醫療技術進步,存活期已大幅延長。一名七十歲晚期肺腺癌病友,在使用針對其基因突變相對應的標靶藥物治療後,存活時間已超過五年,由此可見只要在初確診時謹慎選擇最適合自己的治療藥物,即便是晚期肺癌也已不再是絕症。國內約有六成的肺腺癌病友帶有EGFR基因突變,若採用第二代標靶藥物接續第三代藥物治療,甚至可以實現「活得久,活得好」。
標靶藥物改變命運 EGFR基因突變抗藥時間延長

一線接一線的接續治療策略 二、三代標靶藥物成最強救援投手
第一代標靶藥物雖然能有效抑制腫瘤,但有一半的病友約一年會產生抗藥;第二代標靶藥物則將抗藥時間延長至13至16個月,可廣效抑制突變基因,讓後續的藥物效果更好;第三代標靶藥物為後線抗藥T790M基因突變設計,可延緩病情惡化。根據亞洲國際大型研究GioSwinG統計,晚期肺癌病友第一線採用第二代標靶藥物,後續約50%至60%會產生T790M突變,可再接續採用第三代標靶藥物進行治療,整體存活期有機會可超過五年(63.5個月)。
根據觀察,多數病友會以療效列為優先考量,但吳教恩醫師提醒,第一線先使用廣效的標靶藥物,將強效的藥物留作後續作為「救援投手」,為未來可能出現的抗藥做準備,才能有效拉長戰線。

儘管第三代標靶藥物的副作用較低,療效好,但萬一出現抗藥,就無其他標靶藥物可以使用,目前只能進行化療。因此,是否要在初期就使用第三代標靶藥物,需根據病友的基因突變類型、癌細胞轉移部位及個人的狀況進行評估,建議病友可積極與醫師討論、共同擬定最適合自己的最佳治療策略。

標靶藥物的副作用 大多可控制
標靶藥物雖有明顯療效,仍有副作用,包括皮膚毒性、甲溝炎、腹瀉、口腔炎、肝毒性及間質性肺炎等。其中腹瀉對生活品質影響較大,但透過衛教與藥物控制,約一個月能改善。間質性肺炎則較為嚴重,但在台灣發生率低於5%,且多數為輕症,停止用藥並配合低劑量類固醇可以獲得緩解。

晚期病人存活超過5年 重燃生命希望
吳教恩分享了一名七十歲的晚期肺癌EGFR基因突變病友案例。該病友確診時已出現骨轉移,原以為生命僅剩半年,所幸在配合醫囑積極治療下,第一線使用第二代標靶藥物後,腫瘤明顯縮小,療效很好。三年後出現抗藥後,隨即接受化療及放射治療,經定期追蹤都未發現癌細胞,存活時間超過五年,如今已恢復正常生活。
早期篩檢提升存活率 晚期運用最適合的接續治療爭取最佳存活
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