背景成因
110年的台灣癌症登記資料庫報告指出，甲狀腺癌每年發生人數持續增加。甲狀腺癌女性發生人數約為男性的3倍；且好發於中年女性。「乳突癌」是甲狀腺癌最常見的類型，其次為「濾泡癌」，二者皆為分化型甲狀腺癌。大多數分化性甲狀腺癌病人診斷後經手術切除、放射線碘131治療和長期甲狀腺素抑制後皆預後良好，10年的存活率可高達九成以上。
危險因子
到目前為止，真正引起甲狀腺癌的原因仍不清楚，但可能與「輻射曝露、基因突變或遺傳因子」有關。
臨床症狀
大部分甲狀腺癌不會有甲狀腺功能異常的症狀，當腫瘤長大到壓迫到臨近組織，則可能發生一些明顯的症狀，例如壓迫到喉返神經造成聲音沙啞，壓迫到氣管造成呼吸困難，壓迫到食道造成吞嚥困難等等。若轉移到骨頭及肺部，可能會影起疼痛、咳嗽、呼吸困難等症狀。
相關檢查
- 身體檢查：醫生藉由觸診檢查甲狀腺腫瘤的性質，也會評估是否有頸部淋巴結轉移。
- 甲狀腺超音波檢查：藉由超音波的影像來判別，甲狀腺的腫塊是囊腫或是實質的腫瘤，更可以在超音波的引導下，對懷疑的病灶部位進行細針抽吸細胞學檢查。
- 細針抽吸細胞學檢查：這是最簡便、也是最主要用於診斷甲狀腺癌的檢查法。
- 甲狀腺機能試驗：若懷疑有甲狀腺髓質癌可檢查「抑鈣素」，抑鈣素也可用來協助髓質癌的追蹤。雖然乳突癌和濾泡癌可能會造成血中高濃度「甲狀腺球蛋白」(thyroglobulin)，但無法做為診斷依據，主要是用來追蹤甲狀腺癌手術後是否復發。
- 核子醫學 碘-131掃描
- 碘-131甲狀腺局部掃描：可區分甲狀腺「結節」或「病灶」，但無法分辨是否為惡性，因此不建議單獨做為診斷甲狀腺癌的工具。
- 碘-131全身掃描：用來追蹤甲狀腺癌術後，是否頸部或遠端的轉移。
- 正子攝影 (PET)：對分化程度較差 (尤其碘-131吸收能力降低時)的甲狀腺癌或疑似甲狀腺遠端轉移有較高的診斷價值。
癌症分期
目前臨床採用美國癌症聯合委員會（AJCC）第八版甲狀腺癌的TNM分期系統。TNM代表原發腫瘤(T)範圍、區域淋巴結(N)受影響程度、是否遠端轉移(M)的情形。
乳突癌及濾泡癌
■小於55歲的分期方式
沒有遠端轉移為第一期，已有遠端轉移為第二期。
■大於55 歲以上的分期方式
依腫瘤大小，是否有淋巴轉移及遠端轉移，而有不同之期別：
| 分期 | 腫瘤大小或侵犯程度 (T) | 淋巴結擴散(N) | 遠端轉移(M) |
|---|---|---|---|
| 第一期 | < 4公分，且局限在甲狀腺內 ( T1a、T1b、T2)。 | 無 | 無 |
| 第二期 | (1) > 4公分，但局限在甲狀腺內(T3a)。 (2) < 4公分，但已侵犯甲狀腺鄰近的肌肉組織 (T3b)。 |
無論 有或無 |
無 |
| (3) 無論大小，且未侵犯到甲狀腺鄰近肌肉以外的組織 (T1a、T1b、T2、T3a、T3b)。 | 有 | 無 | |
| 第三期 | 無論大小，但明顯侵犯到甲狀腺包膜以外的附近器官或組織 (T4a)。 | 無論 有或無 |
無 |
| 第四期A | 腫瘤已侵犯到椎前筋膜 (T4b)。 | 無論 有或無 |
無 |
| 第四期B | 無論大小或侵犯程度。 | 無論大小 或侵犯程度 |
已遠端轉移 |
髓質癌
| 分期 | 腫瘤大小或侵犯程度 (T) | 淋巴結擴散(N) | 遠端轉移(M) |
|---|---|---|---|
| 第一期 | 小於等於2公分 | － | － |
| 第二期 | 大於2公分，小於等於4公分 | － | － |
| 第三期 | 大於4公分，但沒有侵犯甲狀腺包膜和其他組織 | － | － |
| 不論腫瘤多大，腫瘤並沒有侵犯甲狀腺包膜和其他組織，但有侷限於Level VI的淋巴結轉移 | ＋ | － | |
| 第四期A | 腫瘤超過甲狀腺包膜，侵犯喉部、氣管、食道或喉返神經；或有level VI以外的頸部或縱隔腔淋巴結轉移（level VI:氣管前、氣管旁、喉前淋巴結） | ± | － |
| 第四期B | 腫瘤已經侵犯脊柱前筋膜、或包住頸動脈或縱膈腔血管 | ＋ | － |
| 第四期C | 無論腫瘤多大，只要有遠端轉移都算第四期 | ＋ | ＋ |
未分化癌
屬極惡性癌；且不易發現，分期均歸屬於第四期。
治療照護
手術治療
- 單側甲狀腺切除術：可加上或不加上峽部的切除
- 甲狀腺全切除術：切除所有肉眼看得見的甲狀腺組織
- 甲狀腺近全切除術：切除幾乎所有肉眼看得見的甲狀腺組織，只留下靠近喉返神經周圍很少量的組織（小於一克）。
- 若有頸部淋巴腺轉移則會再合併頸部淋巴廓清術，為確診中央區淋巴是否受侵犯也可考慮併行淋巴結取樣手術。
碘131放射性同位素（又稱作放射碘）治療
常作為甲狀腺癌手術後的輔助性治療，治療目的為：
- 清除手術後殘留下來的甲狀腺組織。
- 清除手術後殘留下來的甲狀腺組織。
- 治療手術時無法拿乾淨的局部殘留癌細胞。
- 治療無法以手術去除的遠處轉移。
甲狀腺荷爾蒙治療
分化良好的乳突癌和濾泡癌，其生長受到甲促素（TSH）的刺激，因此病人在手術及碘131放射性同位素治療後，給予甲狀腺素治療，用以壓抑甲促素、緩解癌細胞的生長。
化學治療
化學治療多用在未分化甲狀腺癌，但其效果相當有限，所以很少使用。
體外放射線治療
由於未分化癌被發現時，大部分已侵犯頸部的重要部位，所以需用體外放射線治療以殺死癌細胞，或緩解轉移到骨頭所產生的骨折及疼痛。
標靶藥物治療
標靶藥物治療原理是針對癌細胞基因突變所引發的癌細胞增殖加以阻斷，或抑制腫瘤增長時所仰賴的新生血管，以達到抑制癌細胞生長、促進癌細胞死亡。
照護
手術治療
- 傷口照護：保持傷口周遭乾淨、乾燥；若發現傷口出現紅、腫、熱痛、有分泌物或發燒，請立即回診。
- 四肢麻木與抽筋：如果不能恢復，醫師會開立鈣片和維他命D來改善。
- 聲音改變：通常會隨著時間而改善，應盡量學習放鬆喉頸部肌肉，讓聲帶休息，避免持續性用力大聲說話。
放射線治療
- 終身補充甲狀腺素：病人因為接受甲狀腺切除手術或為了放射性碘131治療而造成甲狀腺功能低下，會再引起腦下垂體甲促素上升，會讓潛伏在體內之甲狀腺癌細胞活躍，因此病患須終生服用甲狀腺素。
- 注意安全、避免開車：在尚未完全補充甲狀腺素的這段時間，可能會感覺疲倦或水腫、注意力不集中、認知功能受影響等情形，因此需特別注意安全問題，避免開車及從事危險性工作。
