卵巢癌

背景成因

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卵巢癌是常見的婦科惡性腫瘤,因症狀不明顯不易被察覺,有六到七成的患者被診斷時已是第三或第四期,其死亡率目前是婦科癌症中第一名,因而號稱是女性的寧靜殺手。

危險因子

卵巢癌的發生原因至今不明,但有一些危險因子被認為可能相關:卵巢癌的發生原因至今不明,但有一些危險因子被認為可能相關:

  • 排卵:排卵會造成卵巢上皮重覆受傷及修復,這過程會使卵巢表層上皮的細胞增生,增加罹癌風險。所以未曾懷孕、生育子女數少的人,罹患卵巢癌的機率較高。
  • 滑石粉:石棉塵及滑石粉(嬰兒爽身粉主要成分),可經由陰道逆行至卵巢而使腹腔及骨盆腔長期暴露於致癌物質中。
  • 基因異常:約10%的卵巢癌病人,家族裡可能有遺傳性的BRCA基因缺陷。
  • 家族病史:家族中一等親(如母親、女兒)或姊妹中有人得到卵巢癌時,此家族較其他婦女得卵巢癌的機率將增加約50%。
  • 飲食:體型肥胖,或是喜歡吃高脂肪、低纖維食物的人,罹患卵巢癌的機率也會增加。
  • 年齡:大多數的卵巢癌患者年齡超過五十歲,超過六十歲的婦女得卵巢癌的機會更是大為提高。

臨床症狀

卵巢癌初期通常沒有明顯症狀,或容易與其他疾病混淆而被忽略,所以將近60%的患者診斷出來時都已經是第三或第四期了。可能出現的症狀有:

  • 消化不良、胃食道逆流
  • 經常腹脹感、打嗝
  • 頻尿、漏尿
  • 排便習慣改變
  • 骨盆疼痛、下腹痛
  • 性交疼痛

相關檢查

  • 骨盆腔檢查
  • 超音波檢查
    陰道超音波:能近距離掃描子宮、卵巢濾泡大小、卵巢腫瘤、子宮內膜厚度等。
    彩色杜普勒超音波:用以偵測腫瘤的血流阻力指數(RI),若血流阻力指數偏低,則罹患卵巢癌的機率偏高。
  • 開腹手術:是唯一能確定診斷卵巢癌的方式,醫師會在手術中先取部分卵巢腫瘤組織做冷凍切片,待確認為癌症後,再進行適當的手術治療。
  • 腫瘤指標CA-125:僅能當做診斷參考的工具。
  • 電腦斷層掃描:可確定腫瘤的大小、範圍,清楚顯示腫瘤與周遭淋巴結的關係。
  • 胸部X光檢查:可檢查肺部有沒有轉移。
  • 腸胃道X光攝影、胃鏡、大腸鏡檢查:用以觀察腸胃道是否受到壓迫而造成腸胃道阻塞,也藉此分辨是否為原發性卵巢癌,或者是其他癌症轉移到卵巢。

癌症分期

依據國際婦產科聯盟(簡稱FIGO)的建議,將卵巢癌分為四期:
第I期 腫瘤侷限在卵巢
第Ⅱ期 腫瘤已侵犯到骨盆腔的組織
第Ⅲ期 腫瘤已侵犯到腹腔內或後腹腔淋巴結
第IV期 已擴散、轉移到遠處

第一期 A 只侷限於單側卵巢    
       
B 侵犯雙側卵巢    
C 癌症侷限在卵巢,但已有惡性腹水或腫瘤已破裂 C1 腹腔或骨盆腔輕微轉移
C2 手術前腫瘤已經破裂或腫瘤在卵巢表面
C3 腹水中已有癌細胞
第二期 A 已侵犯到子宮或輸卵管
B 已侵犯到其他骨盆腔組織,如膀胱、結腸、直腸
第三期 A 擴散到腹腔內,但只在顯微鏡下才可看出 A1 僅後腹腔淋巴結轉移
  A2 在顯微鏡下,腫瘤已侵襲腹腔
B 擴散到腹腔內的腫瘤 < 2cm
C 擴散到腹腔內的腫瘤 >2cm
第四期 A 肋膜積水轉移
B 轉移至肝、脾、肺、腹腔外器官

治療照護

卵巢癌的臨床治療必須考慮癌症的期別、基因檢測 (BRCA、HRD)結果、年齡、對生育的期望及整體健康狀態等,但仍以手術切除病灶為必須的基本治療。卵巢癌的臨床治療必須考慮癌症的期別、基因檢測 (BRCA、HRD)結果、年齡、對生育的期望及整體健康狀態等,但仍以手術切除病灶為必須的基本治療。

手術治療

由於卵巢癌常在診斷時疾病已屬於較晚期,所以手術的範圍都會較大,除了把肉眼看得到一公分以上的腫瘤都切除乾淨外,還要將所有被侵犯的區域盡可能切除,這稱為減積手術。手術通常會將子宮及兩側卵巢、輸卵管、腸網膜全切除,並將骨盆腔及動脈旁淋巴結摘除乾淨。但若遇到癌症只侵犯單側卵巢(IA期)的孕齡婦女,為了保有生育能力,可以考慮只切除單側有病灶的卵巢。


化學治療
  • 第一期:依腫瘤細胞的型態、惡性度、大小與侵犯程度,全盤考量治療的好處與藥物副作用的風險後,再決定是否需要接受術後化療。
  • 第二、三、四期:化療可作為減積手術前或後的輔助治療,以縮小腫瘤或預防復發。常用的化療藥物組合為卡鉑 (Carboplatin; 二代白金)、太平洋紫杉醇 (Paclitaxel)、癌德星(Cyclophosphamide);還可能同時合併標靶藥物「血管新生抑制劑」以增加療效。 復發轉移者:針對復發、轉移的卵巢癌,除考慮第二次減積手術外,還需使用化療及標靶治療來控制疾病,二線化療藥物可考慮微脂體小紅莓 (Lipodox)、癌康定(Topotecan)及健擇 (Gemcitabine)等。
標靶治療

標靶治療是利用鎖定癌細胞中某些特殊的構造,用專一性的藥物去攻擊,如:切斷腫瘤生長訊號、阻止腫瘤血管生成等,來達到阻斷腫瘤生長的效果。卵巢癌病人是否具有BRCA基因突變或HRD的表現狀態,將會影響治療計畫安排,建議病人於初診斷就進行基因檢測,以幫助獲得精準化的個人醫療。

照護

手術治療

由於手術的範圍很大,所以術後的併發症比較明顯,包括急性症狀,會有疼痛、出血、感染、排尿及排便不順。以及長期症狀:

  • 腹腔粘連,造成腹脹及腹痛。
  • 若在停經前就切除兩側卵巢,病人會提早面臨停經、缺乏女性荷爾蒙的問題,包括臉部潮紅、流汗、心悸,還容易有焦慮、失眠等更年期症狀。此時須與醫師商量是否要補充女性荷爾蒙。
  • 手術可能使支配膀胱、尿道的神經受損,造成壓力性尿失禁。建議術後可進行凱格爾運動來鍛鍊骨盆底肌,除了可以預防並改善尿失禁外,還能使夫妻性生活更加圓滿。
化學治療

掉髮、血球低下、口腔炎、手腳痲刺、水腫、癌疲憊等。可藉由高蛋白飲食、注重衛生、預防跌倒、抬高下肢、運動、戴上漂亮的頭巾及假髮等來改善治療期間的副作用。


標靶治療
  • 皮膚乾燥:擦拭保濕性高的乳液。
  • 紅疹、痘痘:以冰敷舒緩不適感,不要抓破紅疹。
  • 甲溝炎:穿著透氣鞋襪,不要長時間走路、跑步。

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