子宮頸癌

背景成因

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子宮頸癌通常是由「癌前期病變」經長時間慢慢惡性轉變而來的,在這段時間內,如果可以藉由子宮頸癌篩檢早期發現、早期治療,治癒率相當高。衛福部提供30歲以上婦女每年免費1次抹片檢查。此外,子宮頸乳突病毒(HPV)疫苗可以有效的預防人類乳突病毒的感染,進而避免子宮頸癌發生。

危險因子

發生子宮頸癌可能的原因有:

  • 性行為:愈早有性行為且性伴侶愈多,則得到子宮頸癌的機會愈高。
  • 吸菸:每天吸菸量愈多、菸齡愈久,罹患子宮頸癌的風險愈大。
  • 女性荷爾蒙暴露:女性荷爾蒙可能會改變子宮頸上皮細胞的穩定性。
  • 免疫系統較弱
  • 感染人類乳突病毒(Human Papilloma Virus, HPV):病毒會侵入子宮頸上皮細胞核,引起病變導致子宮頸癌。

臨床症狀

  • 陰道出血:是最常見的症狀,一定要提高警覺。出血可能發生在月經週期間、性交後、沖洗陰道或者接受骨盆腔檢查時。
  • 陰道分泌物:隨著腫瘤擴大,陰道異常分泌物也會增加。
  • 疼痛:若腫瘤侵犯到骨盆腔神經時,則會發生下腹部疼痛、坐骨神經痛。
  • 腎水腫:因輸尿管被腫瘤壓迫,而造成的腎盂水腫。
  • 腸道症狀:腫瘤壓迫到直腸引起裡急後重感、腹瀉等症狀。

相關檢查

  • 骨盆腔檢查:檢查骨盆腔內的器官如子宮、陰道、卵巢、輸卵管、膀胱及直腸是否有外型及體積上的異常。
  • 子宮頸抹片檢查:檢查時間:在月經週期結束後,至下次月經前檢查都適宜。
    檢查結果:抹片報告共分成17個「細胞病理診斷」等級。
    追蹤建議:1~3級正常、無惡性,只需定期抹片追蹤即可。4∼17級請依婦產科醫師的建議安排子宮頸切片或進一步檢查。
  • 分級 類別 細胞病理診斷
    1 正常 正常 (Normal)
    2 良性發炎反應 (Reactive change)
    3 荷爾蒙缺乏性萎縮 (Atrophy)
    4 非典型病變
    (Atypical cells)
    非典型鱗狀細胞病變 (ASC-US)
    5 非典型腺細胞病變 (AGC)
    6 輕度病變
    (Low-grade)
    HPV導致病變 (CIN 1)
    7 輕度病變 (CIN 1)
    8

    重度病變
    (High-grade)

    中度病變 (CIN 2)
    9 重度病變 (CIN 3)
    10 原位癌 (CIN 3 / CIS)
    11 侵犯性癌 鱗狀細胞癌 (SCC)
    12 腺癌 (Adenocarcinoma)
    13 其他惡性腫瘤
    14 其他  
    15 非典型腺體細胞,疑惡性 (AGC-favor neoplasm, AGC-FN)
    16 非典型鱗狀細胞,疑重度病變 (ASC favor HSIL, ASC-H)
    17 細胞病變,疑重度病變

  • 人類乳突病毒(Human papillomavirus,HPV)檢測:約超過99%的子宮頸癌是因為人類乳突病毒引起,HPV檢測就是找出子宮頸或陰道表皮細胞中是否含有高致癌型的乳突病毒以評估發生子宮頸癌的危險性。
  • 陰道鏡檢查:如果骨盆腔檢查或子宮頸抹片發現異常或有第16或18型病毒感染時,就需要更進一步做陰道鏡的檢查。若發現有異常病變即可直接切片取樣,然後把懷疑的病灶送檢。
  • 子宮頸內頸刮除術:如果病灶不是在子宮頸表面,尤其是抹片檢查有問題而陰道鏡檢查看不出病變所在的部位,醫師會施行子宮頸刮除術將刮下來的組織送檢查。
  • 抽血腫瘤指數:提供臨床診斷、治療及追蹤期間參考使用。常見與子宮頸癌相關的腫瘤指數為CA 125、 CEA、 SCC 、CA 199。
  • 其他:確定罹患子宮頸癌後,其他的檢查還有血液、胸部X光、膀胱鏡、直腸鏡、靜脈注射腎臟攝影、電腦斷層掃瞄(CT)、核磁共振(MRI)及正子攝影(PET),以了解有無遠端或器官轉移。

癌症分期


治療照護

手術治療
  • 子宮頸錐狀切除術:主要目的是診斷,但針對原位癌(第零期)的病人,也可以做錐狀切除術將病灶完全清除。
  • 單純性子宮切除:切除子宮與子宮頸。
  • 根除性子宮切除:除了切除子宮及子宮頸,還包括子宮周圍的淋巴組織及部分陰道。
放射線治療
  • 體外遠距放射線治療(大電):由體外將放射線穿透至體內需要治療的區域,照射範圍涵蓋子宮頸腫瘤及可能擴散的淋巴結密集區域。
  • 體內近接放射線治療(小電):將專用的放射治療導管直接放入子宮或陰道內,再將射源經由機器自動導入並停留一段時間,待釋放足夠劑量後回收放射線源,即完成治療。
化學治療

化學治療在子宮頸癌的角色多做為輔助性療法或緩解性療法。常使用的藥物有Carboplatin 、Cisplatin、5-fluorouracil (5-FU)、Ifosfamide、Paclitaxel、Topotecan等。

標靶治療

就是利用鎖定癌細胞中某些獨特的構造,用專一的藥物去攻擊它,如透過阻止腫瘤血管生成的原理,來達到餓死癌細胞、阻斷腫瘤生長的治療效果。「血管新生抑制劑」標靶藥Bevacizumab可與化學藥物合併使用。

免疫治療

「免疫檢查點抑制劑」藥物是利用「活化人體的免疫系統」來攻擊腫瘤細胞。適用於腫瘤具有PD-L1表現,且經化學治療後疾病惡化的復發或轉移性子宮頸癌病人。

照護

手術治療

婦科手術後,常出現長時間的腹腔粘連,伴隨腹脹、腹痛、便祕等症狀,除調節飲食、規律運動外,鼓勵告知醫師,必要時用藥調整。

放射線治療
  • 穿著寬鬆、柔軟、容易吸汗的衣物,減輕對皮膚的刺激。
  • 輕拍或以清水輕拭皮膚紅癢處,不可用力抓或是自行買藥擦。
  • 若皮膚出現破皮、傷口,請通知護理人員。
化學治療
  • 少量多餐,避免生食與空腹。
  • 掉髮時,出門可以戴帽子或假髮。
  • 保持口腔清潔與衛生。
標靶治療
  • 皮膚乾燥:擦拭保濕性高的乳液。
  • 紅疹、痘痘:以冰敷舒緩不適感,不要抓破紅疹。
  • 甲溝炎:穿著透氣鞋襪,不要長時間走路、跑步。
免疫治療
  • 腹瀉:與醫師討論是否服用止瀉藥物。
  • 噁心:少量多餐,避免一次吃太多食物。
更年期症狀

如心悸、盜汗、熱潮紅、情緒不安、痠痛、失眠等,若嚴重干擾作息,鼓勵和醫師討論因應對策。

性生活問題

可能因為陰道乾澀、性交疼痛、出血等症狀而影響性慾,也有病人誤以為性行為會造成癌症復發而拒絕。除行房時使用水性潤滑劑如:K-Y Jelly外,也可和伴侶多溝通,尋求增進情趣的共識。