背景成因
腦瘤即腦部之腫瘤，是指腦細胞的異常大量生長，可分為良性以及惡性。
惡性腦瘤可依照來源分為「原發性」及「轉移性／續發性」。原發性就是腫瘤於腦中自然生成，最常見的類型為膠質細胞瘤。這裡主要介紹的即是原發性腦瘤。轉移性／續發性則是由其他部位的癌細胞轉移而來，最常見是來自肺癌與乳癌轉移，臨床上轉移性腦瘤的比例比原發性腦瘤高。
危險因子
腦瘤成因目前仍不清楚，較可能的原因主要有：
- 遺傳。
- 免疫性疾病。
- 基因突變：基因變異的成因則可能來自環境刺激、外傷，甚至是病毒感染。
臨床症狀
腦瘤常見的症狀與它的位置及大小有關，包括：
- 頭痛：是最常見或較早期出現的症狀。
- 嘔吐：腫瘤推擠到腦部的空間，引起腦壓升高會出現嚴重且呈噴射狀的嘔吐。
- 痙攣或癲癇：有時腫瘤會刺激腦部，引起腦神經的不正常放電。
- 性格改變：腫瘤如果長在前額葉時，可能會引起性格改變，例如易怒。
- 語言及記憶障礙：腫瘤若長在頭的側邊（顳葉），則會造成語言及記憶區的神經傷害，而產生記憶喪失及語言障礙。
- 走路不穩、協調及平衡力變差：若腫瘤位置靠近大腦的感覺或運動神經區，或是小腦，都可能會發生這種狀況。
- 內分泌失調：當腦下垂體受到腫瘤的壓迫，可能影響分泌荷爾蒙的功能。
相關檢查
- 神經學檢查：評估意識狀態、肌肉力量、協調度及反射動作等來推斷出腦部的病灶。
- 頭部X光：主要是要了解頭骨是否有缺損、增厚、異常血管壓痕或異常鈣化點等現象。
- 電腦斷層 (CT)或核磁共振 (MRI)：為檢查腦瘤最重要的工具，可直接了解腦瘤的大小、生長位置及與臨近組織的相關性。
- 腦波圖 (EEG)：藉由黏附在頭皮上的電極來紀錄腦內的電波活動。
- 腦血管攝影：可觀察腦瘤及腦部血管的位置及其關係，藉以判斷腦瘤的性質。
- 抽血檢查：對腦下垂體及下視丘附近的腫瘤特別重要。
癌症分期
腦瘤的種類超過40種，其良性和惡性卻是無法做明顯的區分。世界衛生組織（WHO）分類系統是根據細胞的種類及惡性度來預測病人的疾病預後。惡性度分級則以腫瘤生長速度以及侵犯臨近組織能力區分，通常分為1級(低惡度)～4級(高惡度)，數字愈高代表腫瘤生長速度愈快、預後愈差，通常惡性腫瘤等級是指第3與第4級。
膠質瘤 (Glioma)──約占80%，源自於膠細胞
| 分類 | 惡性度等級 | |
|---|---|---|
| 星狀細胞瘤 (Astrocytoma) 最常見，70-80% |
毛狀星細胞瘤 (Pilocytic astrocytoma) |
1 |
| 星細胞瘤 (Astrocytoma) |
2 |
|
| 分化不良星細胞瘤 (Anaplastic astrocytoma; AA): 常見 |
3 |
|
| 神經膠質母細胞瘤 (Glioblastoma multiforme; GBM): 常見，惡性度高 |
4 |
|
| 寡樹突膠質瘤(Oligodendroglioma)3% | 分化良好寡樹突膠質瘤 (Oligodendroglioma, well differentiated) |
2 |
| 混合型神經膠質瘤(Mixed oligodendroglioma/ Astrocytoma) |
2 |
|
| 分化不良寡樹突膠質瘤(Anaplastic oligodendroglioma) |
3 |
|
| 混合型分化不良神經膠質瘤(Mixed anaplastic oligodendroglioma/ anaplastic astrocytoma) |
3 |
|
| 室管膜瘤 (Ependymoma)14% | 室管膜瘤 (Ependymoma) |
2 |
| 分化不良室管膜腫瘤 (Anaplastic ependymoma) |
3 |
非膠質瘤──約占20%
| 分類 | 惡性度等級 | |
|---|---|---|
| 胚芽腫瘤（Embryonal Tumor）10% | 髓母細胞瘤 (Medulloblastoma): 常見 |
4 |
| 原始性神經外胚層腫瘤（Primitive Neuroectodermal Tumor；PNET） |
4 |
|
| 非典型性畸胎樣橫紋肌肉瘤（Atypical Rhabdoid／Terotoid Tumor；AT／RT） |
4 |
|
| 室管膜母細胞（Ependymoblastoma） |
4 |
|
| 松果體母細胞瘤 (Pineoblastoma) |
4 |
|
| 腦膜瘤(Meningioma）2% | 腦膜瘤 (Meningioma) |
1 |
| 非典型腦膜瘤 (Atypical meningioma) |
2 |
|
| 惡性分化不良腦膜瘤 (Anaplastic malignant meningioma) |
4 |
|
| 顱咽管瘤（Craniopharyngioma）1-4% |
1 |
|
| 神經鞘瘤（Schwannoma）1% |
1 |
|
| 神經節膠質細胞瘤（Ganglioglioma）2% | 神經節膠質細胞瘤 (Ganglioglioma) |
1或2 |
| 分化不良神經節膠質細胞瘤 (Anaplastic Ganglioglioma) |
3 |
|
| 腦下垂體腫瘤 （Pituitary Tumor）1% |
1或2 |
|
| 脈絡叢腫瘤 （Choroid Plexus Tumor） |
脈絡叢乳突狀瘤(Choroid plexus papilloma ; CPP) |
1 |
| 非典型脈絡叢乳突狀瘤(Atypical choroid plexus papilloma ; atypical CPP) |
2 |
|
| 脈絡叢癌 (Choroid plexus carcinoma) |
3 |
|
| 胚 (生殖 )細胞瘤 (Germ cell tumor) 1% |
胚芽瘤 (Germinoma)、畸胎瘤 (Teratoma)、胚胎癌 (Embryonal carcinoma)、絨毛膜癌 (Choriocarcinoma)、卵黃囊瘤 (Yolk sac tumor)、混合型胚細胞瘤 (Mixed germ cell tumor) |
1 |
| 原發性顱內淋巴瘤 (Primary central nervous system lymphoma, PCNSL)1% |
3 |
治療照護
手術治療
手術是腦瘤的主要治療方式。
| 傳統開腦手術 | 微創腦部手術 | |
|---|---|---|
| 適用對象 | 腦部表淺腫瘤、單純腦下垂體腫瘤 | 腦部深部腫瘤、顱底腫瘤 |
| 優點 | 可直接看到腦部完整狀況 | 傷口小、出血少、恢復快、腦組織傷害少、神經保存多 |
| 缺點 | 傷口大、出血多、腦組織傷害多 | 須高階儀器輔助精準定位 |
| 手術時間 | 長 | 短 |
| 費用 | 低 | 高 |
放射線治療
- 全腦放射線治療：是最常使用的腦部腫瘤放射線治療方式，腦腫瘤多顆者，常以全腦放射線治療為主要選擇。
- 立體定位放射線手術治療 (Stereotactic Radiosurgery; SRS)：這是使用電腦刀(Cyberknife) 或伽傌刀(Gammaknife)來執行治療的方式，優點為無傷口、不出血、不痛、能精準定位、治療次數少、對腦組織的傷害較少。
- 避免海馬迴全腦放射線治療：這種方式是透過調整腦部放射線的分布，盡量避開或降低海馬迴接受的放射劑量，以達到同時治療腦腫瘤又保護記憶認知的效果。
- 體內組織插種近接治療 (Interstitial Brachytherapy)：直接將放射性同位素如銥192等，插入腫瘤處，稱為組織插種治療。適用對象為復發或殘餘無法切除的惡性腫瘤、無對側腦半球侵犯者，且插種的部位不在大腦的深部。
化學治療
大部份化學療法都是輔助性的作用，或與放射線治療合併使用，來加強放射線治療的效果，也有用於第三級退化性星狀細胞瘤、膠質母細胞瘤、髓母細胞瘤、生殖細胞瘤等，但效益尚待確定。
標靶治療
「血管新生抑制劑」 Bevacizumab (Avastin; 癌思停 )標靶藥，是一種對抗血管內皮細胞生長因子的單株抗體，能夠抑制腫瘤的血管新生，達到阻止癌細胞生長，消除腦水腫及降低顱內壓力症狀，有助於提升手術後的生活品質。此藥適用於治療後復發之多型性神經膠母細胞瘤成人病人。
照護
手術治療
- 傷口照護：保持傷口周遭乾淨、乾燥；若發現傷口出現紅、腫、熱痛、有分泌物或發燒，請立即回診。
- 在醫院休息的時候，可能需要穿壓力襪，以防止腿部血液凝塊。
放射線治療
- 穿著寬鬆、柔軟、容易吸汗的衣物，減輕對皮膚的刺激。
- 輕拍或以清水輕拭皮膚紅癢處，不可用力抓或是自行買藥擦。
- 若皮膚出現破皮、傷口，請通知護理人員。
化學治療
- 少量多餐，避免生食與空腹。
- 掉髮時，出門可以戴帽子或假髮。
- 保持口腔清潔與衛生。
標靶治療
- 皮膚乾燥：擦拭保濕性高的乳液。
- 紅疹、痘痘：以冰敷舒緩不適感，不要抓破紅疹。
- 甲溝炎：穿著透氣鞋襪，不要長時間走路、跑步。
