腦瘤

背景成因

面對腦瘤
▲ 點選看手冊

腦瘤即腦部之腫瘤,是指腦細胞的異常大量生長,可分為良性以及惡性。

惡性腦瘤可依照來源分為「原發性」及「轉移性/ 續發性」。原發性就是腫瘤於腦中自然生成,最常見的類型為膠質細胞瘤。這裡主要介紹的即是原發性腦瘤。轉移性/ 續發性則是由其他部位的癌細胞轉移而來,最常見是來自肺癌與乳癌轉移,臨床上轉移性腦瘤的比例比原發性腦瘤高。

危險因子

腦瘤成因目前仍不清楚,較可能的原因主要有:
  • 遺傳。
  • 免疫性疾病。
  • 基因突變:基因變異的成因則可能來自環境刺激、外傷,甚至是病毒感染。

臨床症狀

腦瘤常見的症狀與它的位置及大小有關,包括:
  • 頭痛:是最常見或較早期出現的症狀。
  • 嘔吐:腫瘤推擠到腦部的空間,引起腦壓升高會出現嚴重且呈噴射狀的嘔吐。
  • 痙攣或癲癇:有時腫瘤會刺激腦部,引起腦神經的不正常放電。
  • 性格改變:腫瘤如果長在前額葉時,可能會引起性格改變,例如易怒。
  • 語言及記憶障礙:腫瘤若長在頭的側邊(顳葉),則會造成語言及記憶區的神經傷害,而產生記憶喪失及語言障礙。
  • 走路不穩、協調及平衡力變差:若腫瘤位置靠近大腦的感覺或運動神經區,或是小腦,都可能會發生這種狀況。
  • 內分泌失調:當腦下垂體受到腫瘤的壓迫,可能影響分泌荷爾蒙的功能。

相關檢查

  • 神經學檢查:評估意識狀態、肌肉力量、協調度及反射動作等來推斷出腦部的病灶。
  • 頭部X光:主要是要了解頭骨是否有缺損、增厚、異常血管壓痕或異常鈣化點等現象。
  • 電腦斷層 (CT)或核磁共振 (MRI)為檢查腦瘤最重要的工具,可直接了解腦瘤的大小、生長位置及與臨近組織的相關性。
  • 腦波圖 (EEG)藉由黏附在頭皮上的電極來紀錄腦內的電波活動。
  • 腦血管攝影:可觀察腦瘤及腦部血管的位置及其關係,藉以判斷腦瘤的性質。
  • 抽血檢查:對腦下垂體及下視丘附近的腫瘤特別重要。

癌症分期

腦瘤的種類超過40種,其良性和惡性卻是無法做明顯的區分。世界衛生組織(WHO)分類系統是根據細胞的種類及惡性度來預測病人的疾病預後。惡性度分級則以腫瘤生長速度以及侵犯臨近組織能力區分,通常分為1(低惡度)4(高惡度),數字愈高代表腫瘤生長速度愈快、預後愈差,通常惡性腫瘤等級是指第3與第4級。

膠質瘤 (Glioma)──約占80%,源自於膠細胞

分類   惡性度等級
星狀細胞瘤 (Astrocytoma)
最常見,70-80%
毛狀星細胞瘤 (Pilocytic astrocytoma)

1

星細胞瘤 (Astrocytoma)

2

分化不良星細胞瘤 (Anaplastic astrocytoma; AA): 常見

3

神經膠質母細胞瘤 (Glioblastoma multiforme; GBM): 常見,惡性度高

4

寡樹突膠質瘤(Oligodendroglioma)3% 分化良好寡樹突膠質瘤 (Oligodendroglioma, well differentiated)

2

混合型神經膠質瘤(Mixed oligodendroglioma/ Astrocytoma)

2

分化不良寡樹突膠質瘤(Anaplastic oligodendroglioma)

3

混合型分化不良神經膠質瘤(Mixed anaplastic oligodendroglioma/ anaplastic astrocytoma)

3

室管膜瘤 (Ependymoma)14% 室管膜瘤  (Ependymoma)

2

分化不良室管膜腫瘤 (Anaplastic  ependymoma)

3

 

非膠質瘤──約占20%

分類   惡性度等級
胚芽腫瘤(Embryonal Tumor10% 髓母細胞瘤  (Medulloblastoma): 常見

4

原始性神經外胚層腫瘤(Primitive Neuroectodermal TumorPNET

4

非典型性畸胎樣橫紋肌肉瘤(Atypical RhabdoidTerotoid TumorATRT

4

室管膜母細胞(Ependymoblastoma

4

松果體母細胞瘤 (Pineoblastoma)

4

腦膜瘤(Meningioma2% 腦膜瘤 (Meningioma)

1

非典型腦膜瘤 (Atypical meningioma)

2

惡性分化不良腦膜瘤 (Anaplastic malignant meningioma)

4

顱咽管瘤(Craniopharyngioma1-4%  

1

神經鞘瘤(Schwannoma1%  

1

神經節膠質細胞瘤(Ganglioglioma2% 神經節膠質細胞瘤 (Ganglioglioma)

12

分化不良神經節膠質細胞瘤 (Anaplastic Ganglioglioma)

3

腦下垂體腫瘤
Pituitary Tumor1%
 

12

脈絡叢腫瘤
Choroid Plexus Tumor
脈絡叢乳突狀瘤(Choroid plexus papilloma ; CPP)

1

非典型脈絡叢乳突狀瘤(Atypical choroid plexus papilloma ; atypical CPP)

2

脈絡叢癌 (Choroid plexus carcinoma)

3

(生殖 )細胞瘤
(Germ cell tumor) 1%
胚芽瘤 (Germinoma)、畸胎瘤 (Teratoma)、胚胎癌 (Embryonal carcinoma)、絨毛膜癌 (Choriocarcinoma)、卵黃囊瘤 (Yolk sac tumor)、混合型胚細胞瘤 (Mixed germ cell tumor)

1

原發性顱內淋巴瘤
(Primary central nervous system lymphoma, PCNSL)1%
 

3

治療照護

手術治療

手術是腦瘤的主要治療方式。

  傳統開腦手術 微創腦部手術
適用對象 腦部表淺腫瘤、單純腦下垂體腫瘤 腦部深部腫瘤、顱底腫瘤
優點 可直接看到腦部完整狀況 傷口小、出血少、恢復快、腦組織傷害少、神經保存多
缺點 傷口大、出血多、腦組織傷害多 須高階儀器輔助精準定位
手術時間
費用

放射線治療
  • 全腦放射線治療:是最常使用的腦部腫瘤放射線治療方式,腦腫瘤多顆者,常以全腦放射線治療為主要選擇。
  • 立體定位放射線手術治療 (Stereotactic Radiosurgery;  SRS)這是使用電腦刀(Cyberknife) 或伽傌刀(Gammaknife)來執行治療的方式,優點為無傷口、不出血、不痛、能精準定位、治療次數少、對腦組織的傷害較少。
  • 避免海馬迴全腦放射線治療:這種方式是透過調整腦部放射線的分布,盡量避開或降低海馬迴接受的放射劑量,以達到同時治療腦腫瘤又保護記憶認知的效果。                                                                                                                                              
  • 體內組織插種近接治療 (Interstitial Brachytherapy)直接將放射性同位素如銥192等,插入腫瘤處,稱為組織插種治療。適用對象為復發或殘餘無法切除的惡性腫瘤、無對側腦半球侵犯者,且插種的部位不在大腦的深部。
化學治療

大部份化學療法都是輔助性的作用,或與放射線治療合併使用,來加強放射線治療的效果,也有用於第三級退化性星狀細胞瘤、膠質母細胞瘤、髓母細胞瘤、生殖細胞瘤等,但效益尚待確定。               

標靶治療

「血管新生抑制劑」 Bevacizumab (Avastin; 癌思停 )標靶藥,是一種對抗血管內皮細胞生長因子的單株抗體,能夠抑制腫瘤的血管新生,達到阻止癌細胞生長,消除腦水腫及降低顱內壓力症狀,有助於提升手術後的生活品質。此藥適用於治療後復發之多型性神經膠母細胞瘤成人病人。

照護

手術治療
  • 傷口照護:保持傷口周遭乾淨、乾燥;若發現傷口出現紅、腫、熱痛、有分泌物或發燒,請立即回診。
  • 在醫院休息的時候,可能需要穿壓力襪,以防止腿部血液凝塊。
放射線治療
  • 穿著寬鬆、柔軟、容易吸汗的衣物,減輕對皮膚的刺激。
  • 輕拍或以清水輕拭皮膚紅癢處,不可用力抓或是自行買藥擦。
  • 若皮膚出現破皮、傷口,請通知護理人員。
化學治療
  • 少量多餐,避免生食與空腹。
  • 掉髮時,出門可以戴帽子或假髮。
  • 保持口腔清潔與衛生。
標靶治療
  • 皮膚乾燥:擦拭保濕性高的乳液。
  • 紅疹、痘痘:以冰敷舒緩不適感,不要抓破紅疹。
  • 甲溝炎:穿著透氣鞋襪,不要長時間走路、跑步。