背景成因
膽道癌（Biliary Tract Cancer 或稱膽管癌Bile Duct Cancer）在癌症登記中，分別被歸類在肝癌（肝內膽管）、膽囊癌和肝外膽管癌及壺腹癌。但有些壺腹癌會根據細胞的型態被劃分成小腸癌，其治療方向就會較偏向小腸癌。
危險因子
易罹患膽道癌的高風險族群有：
- 膽道相關疾患：膽道炎、膽結石、膽息肉、總膽管囊腫、膽囊炎
- 肝病：B型肝炎、C型肝炎、肝硬化
- 生活習慣與家族史：酗酒、抽菸、有膽道癌家族病史、高齡長者
- 肥胖與糖尿病
臨床症狀
膽道癌的症狀取決於腫瘤生長位置、大小而有差別。
- 肝內膽管癌：通常沒有症狀，等到出現明顯症狀時大多已進入晚期。
- 腫瘤長在膽管出肝臟口附近或總膽管內：因膽道堵塞而產生症狀，包括噁心嘔吐、食慾不振、上腹痛、發燒、感染及體重減輕，進而發生黃疸，導致眼白變黃、皮膚癢、茶色尿等。
相關檢查
- 腹部超音波
- 腹部電腦斷層（CT）
- 內視鏡逆行性膽管胰管攝影術（ERCP）
- 核磁共振膽管胰管掃描（MRCP）
- 經皮穿肝膽管攝影術（PTC）
- 腫瘤組織病理切片
癌症分期
使用T（腫瘤大小）N（有無淋巴結轉移）M（是否遠處轉移）分期系統：
肝內 膽管癌 (占多數)
肝外 膽管癌
資料來源：美國國家癌症研究所（NCI）
肝內 膽管癌 (占多數)
| 分期 | TNM | |
|---|---|---|
| 0期 | 原位癌 | 膽管內壁最內層（黏膜層）發現癌細胞 |
| 1期 | A | 癌細胞在肝內膽管形成，腫瘤 ≤ 5公分 |
| B | 癌細胞在肝內膽管形成，腫瘤 > 5公分 | |
| 2期 | 癌細胞已擴散，穿過肝內膽管壁層並進入血管； 或 肝內膽管不只一個腫瘤，且可能擴散到血管中 |
|
| 3期 | A | 已擴散至肝被膜（外層） |
| B | 已擴散到肝臟附近的器官或組織； 或 已擴散到附近的淋巴結 |
|
| 4期 | 已擴散到身體其他部位，如骨骼、肺、遠端淋巴結或腹壁內壁組織和腹部其他器官 | |
肝外 膽管癌
| 分期 | TNM | |
|---|---|---|
| 0期 | 原位癌 | 膽管內壁最內層（黏膜層）發現癌細胞 |
| 1期 | 癌細胞已形成並擴散到遠端膽管壁，< 0.5公分 | |
| 2期 | A | 癌細胞進入遠端膽管壁，< 0.5公分，並已擴散至附近1～3個淋巴結；或已進入遠端膽管壁0.5～1.2公分 |
| B | 已擴散至遠端膽管壁，≥ 0.5公分。癌細胞可能已擴散至附近1～3個淋巴結 | |
| 3期 | A | 已擴散到遠端膽管壁和 ≥ 4個附近淋巴結 |
| B | 已擴散到腹腔內器官的大血管，並且可能已擴散至 ≥ 1個附近淋巴結 | |
| 4期 | 已擴散到身體其他部位，如肝、肺或腹壁組織和腹部其他器官 | |
資料來源：美國國家癌症研究所（NCI）
治療照護
手術治療
是膽道癌治療的首要選項。
化學治療
- 手術後的輔助性化療，可預防復發。
- 晚期膽道癌或膽道癌已轉移，因手術無法完全切除乾淨，可以化療延長存活期。
免疫治療
- NGS處方：使用改良型GS化療處方加上免疫治療藥物Nivolumab（保疾伏）。
- 免疫藥物 + GC化療處方：使用Durvalumab（抑癌寧）或Pembrolizumab（吉舒達）加上GC處方化療。
標靶治療
目前有如下基因變異者有相對應的標靶治療可用ALK、BRAF V600E、FGFR2、HER-2、IDH1、NTRK、RET等。
放射線治療
分為光子治療和粒子治療。目前較常搭配化學治療一起使用，主要是預防局部復發或加強局部控制。
照護
手術治療
- 傷口照護：保持傷口乾淨；若發現傷口出現紅、腫、熱痛、有分泌物或發燒，請立即回診。
- 避免易產氣的食物，進食後若有腹脹、腹痛等不適情形請立即告知醫護人員。
- 若有裝設引流管，需依照醫護人員指示清潔，並留意膽汁的引流量、顏色與性質。
化學治療
- 少量多餐，避免生食與空腹。
- 掉髮時，出門可以戴帽子或假髮。
- 保持口腔清潔與衛生。
免疫治療
如有嚴重腹瀉腹痛、黃疸、呼吸困難等症狀請立即就醫。
標靶治療
- 皮膚乾燥：擦拭保濕性高的乳液。
- 紅疹、痘痘：以冰敷舒緩不適感，不要抓破紅疹。
- 甲溝炎：穿著透氣鞋襪，不要長時間走路、跑步。
放射線治療
- 穿著寬鬆、柔軟、容易吸汗的衣物，減輕對皮膚的刺激。
- 輕拍或以清水輕拭皮膚紅癢處，不可用力抓或是自行買藥擦。
- 若皮膚出現破皮、傷口，請通知護理人員。
