急性骨髓性白血病

背景成因


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急性骨髓性白血病(AML)是白血病其中一種類型。根據衛福部統計,民國106年白血病癌症發生率排名為男性的第10位、女性的第12位。白血病俗稱「血癌」,是從造血器官「骨髓」中生出癌症,破壞正常的造血功能。跟其他癌症不同,白血病是從骨髓長出來,會隨著血液循環遍及到全身,所以一開始就是全身性疾病。其中急性骨髓性白血病是成人最常見的白血病,好發於65歲以上長者。

危險因子

白血病成因複雜,至今仍然不十分清楚,可能的致病原因有:

  • 輻射線:懷孕期的婦女若接受腹部X光照射,出生的小孩罹患白血病的機率也較高。
  • 化學藥劑:長期的接觸有機苯等染料者或油漆工,或曾接受過烴化劑化學治療的病人,罹患白血病的機率較高。
  • 遺傳或基因突變
  • 自體免疫能力異常
  • 目前已知第一型人類T淋巴球細胞性病毒HTLV-I感染與成年型T細胞白血病有關
  • 吸菸

臨床症狀

  • 貧血、疲倦:因造血功能受到影響,紅血球減少、血紅素降低,會容易覺得疲倦、臉色蒼白、體力衰退。
  • 淋巴結腫大:特別在頸部或腋下淋巴結。
  • 反覆感染:由於正常白血球很少,導致免疫力下降。
  • 不正常出血:因血小板下降所導致,包括流鼻血、牙齦出血、皮膚出現點狀、瘀斑或塊狀出血、女性月經量變多或不止等。
  • 腹痛、胃口差:因為肝臟或脾臟腫大,壓迫到胃部所導致。
  • 骨頭痠痛:因骨髓細胞大量增生,刺激骨頭。
  • 不明原因發燒、夜汗或體重減輕: 因為大量血癌細胞導致體內代謝增加所致。
  • 其他:如果侵犯中樞神經(腦或脊髓)可能會引起頭痛、嘔吐、意識不清、肌肉無力和癲癇。

相關檢查

白血病的診斷方法主要靠血液檢查與骨髓檢查:

  • 血液常規檢查:重點在於檢測血液中白血球、紅血球、血小板的數量。
  • 周邊血液抹片:若發現血液中有異常血球(骨髓芽細胞、淋巴芽細胞等)增生,則要懷疑可能為白血病。
  • 骨髓穿刺及切片檢查:目的是要確定白血病的診斷、分類及治療的預後。
  • 基因及染色體檢驗:分析血液細胞或骨髓細胞的染色體是否有病變,可做為診斷及分類的依據、治療計畫的參考,對預後也有很大的影響。
  • 其他影像學檢查:包括超音波或電腦斷層、核磁共振,觀察淋巴結腫大或肝脾腫大等情形。

癌症分期

傳統FAB分類法,是依據白血病細胞的來源和分化程度,將AML分為M0到M7等8個亞型,目前已逐漸被世界衛生組織(WHO)的分類法所取代,在FAB分類法基礎上加入了染色體及基因的變化,可以更精準區分不同致病機轉的血癌,也可有效預估治療的療效及治療後的追蹤。

根據世界衛生組織 (WHO)的AML分類有:復發性遺傳變異相關、骨髓增生不良相關轉變、與過去化療或放射治療相關、無其他相關。

治療照護

AML依細胞型態、常見染色體、基因異常等分類,其型態較多樣,不同類別有不同的治療藥物。通常第一步驟是「引導治療」,常用的化學治療藥物組合是Anthracycline小紅莓類,治療效果可達50~70%的完全緩解率。在疾病緩解後,仍須接受「鞏固性」的化學治療防止疾病復發。若癌細胞上帶有預後不好的染色體或基因突變,則必須在血癌緩解後,盡快給予高劑量化學治療加上「異體造血幹細胞移植」。

第三型(M3)急性骨髓性白血病病人需使用維他命A酸及三氧化二砷 搭配化學治療,治療後約有八成的治療率。此外,由於分子醫學的進步,許多血癌都已發展出特別的標靶藥物,建議您與醫生討論治療計畫。
至於老年人或不適合接受傳統化學治療者,只能採取支持性療法。但近幾年已有突破,可使用小分子標靶藥物加上化療藥物Azacitidine (委丹扎,Vidaza)或低劑量Ara-C合併治療。

化學治療

化學治療這是白血病最主要的治療方式。大致可分為兩大階段,第一階段爲「引導期治療」,為求達到完全緩解,第二階段則為「鞏固期治療」。                 

標靶治療

標靶藥物可鎖定特定癌細胞,以達到摧毀癌細胞、減低對周遭部位傷害的治療成效。

造血幹細胞移植

把含有「造血幹細胞」的正常骨髓或週邊血液,像輸血一樣輸給病人,讓移植的幹細胞在病人體內發生作用,重新建立病人的造血系統及免疫系統。造血幹細胞移植依據幹細胞來源的不同,可以分為:

  • 異體骨髓移植:是傳統的骨髓移植方式,現已少用。此過程較繁瑣,整體風險、感染機率都較高。
  • 異體周邊血液造血幹細胞移植:是目前最常使用的移植方式。人體透過注射3~5天的「白血球生長素(G-CSF)」可加速幹細胞生長,並且釋放到至周邊血液,因此就能抽取到足夠的幹細胞,經過收集、分離、冷凍保存等步驟,即可移植輸入給病人。捐贈者是透過類似捐血的方式捐贈周邊造血幹細胞。

照護

化學治療
  • 少量多餐,避免生食與空腹。
  • 掉髮時,出門可以戴帽子或假髮。
  • 保持口腔清潔與衛生。
標靶治療
  • 皮膚乾燥:擦拭保濕性高的乳液。
  • 紅疹、痘痘:以冰敷舒緩不適感,不要抓破紅疹。
  • 甲溝炎:穿著透氣鞋襪,不要長時間走路、跑步。
飲食建議
  • 避免生食,選擇食物時應考慮衛生與新鮮度。
  • 多喝水、補充高營養、高蛋白的食物。
  • 食用高纖維食物,維持排便順暢,勿用力排便。
  • 加強口腔衛生,選用軟毛牙刷刷牙,避免牙齦受傷。
  • 避免服用來路不明的中草藥或健康食品。
日常生活
  • 注意個人衛生。進食前、如廁後應勤加洗手。
  • 盡量避免出入公共場所、避免與有傳染病或潛伏感染者接觸,外出應全程戴口罩。
  • 室內不宜擺放植物盆栽。
  • 可試著養成一個定期、漸進性的運動習慣,保持大肌肉群的活動。
  • 盡可能避免碰撞、出血等危險活動。
醫療建議
  • 依醫師指示正確服藥,定期返診。
  • 如出現嚴重口腔潰爛,無法進食或嚴重噁心嘔吐、高燒、解血尿、血便、皮下小紅點或身體任何部位出血不止等緊急狀況時,請立即返院就醫。
  • 是否「接種疫苗」,請先諮詢主治醫師。

 

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