9/10 世界自殺防治日｜當癌友說「我不想活了」我們可以怎麼陪他談？
癌別
葉北辰／癌症希望基金會附設心理諮商所所長
「我不是想死，我是不知道這樣活著幹嘛，好沒意思。」
曾經有一位癌症病友 A 在會談時這樣告訴我。生病以後，A 常常悶悶不樂，也不想出門，覺得自己因為生病停滯不前，和身邊的人比起來，自己好像顯得很失敗。
有一次，A 去看身心科，醫師問他：「最近有沒有自殺的想法？」A 不假思索地回答了上面那句話。醫師告訴他，這樣的狀態可能和憂鬱有關，也可能和「失志」有關。
有一次，A 去看身心科，醫師問他：「最近有沒有自殺的想法？」A 不假思索地回答了上面那句話。醫師告訴他，這樣的狀態可能和憂鬱有關，也可能和「失志」有關。
有時候，一個人不是想死，而是不知道自己為什麼要活
每年的 9 月 10 日，是世界自殺防治日。
2024–2026 年的全球主題是 Changing the Narrative on Suicide：改變我們談論自殺的方式；2026 年是這三年主題的最後一年，行動呼籲是 Start the Conversation：開啟對話。這個主題提醒我們，自殺防治不只是「阻止一個人自殺」，也包括改變我們如何討論、理解與詮釋自殺的整體觀點，少一點責備與標籤，多一點理解、陪伴與對話。
對癌症病友而言，這件事尤其重要。日本一項追蹤超過 54 萬名癌症患者的研究發現，在確診癌症後的一段時間內，自殺風險會明顯升高。確診後6 個月內的自殺死亡風險約為一般人口的 2.68 倍，而確診後第一個月更高達 4.06 倍。
所以，癌症確診不只是身體上的疾病，也是人生意義、未來想像、家庭角色與掌控感受到巨大衝擊的時刻。
看懂「失志」與「憂鬱」的不同
許多人以為癌友想不開是因為「憂鬱」，但心理腫瘤學研究發現，更多時候他們正經歷的是 Demoralization，中文很難翻譯，但台語有一個貼切的詞彙，翻譯為「失志」。
「失志（Demoralization）」，有時也稱為「失志症候群」，是一種常見於重大疾病患者的心理困境。在著名的歌曲《愛拼才會贏》裡唱的「一時失志不免怨歎」，這個詞用來形容人們遇到挫折、失敗或運氣不好時，心裡感到沮喪、失去繼續奮鬥的勇氣與希望。失志和心理腫瘤學所談的 demoralization 並不完全相同，但這個詞倒是很貼近無助無望的感覺。所以當初臺灣學者才會用「失志」來翻譯 demoralization。
失志和憂鬱彼此相關，但不能劃上等號。病友可能很憂鬱，同時有明顯的失志；更值得注意的是，有些病友即使沒有明顯的憂鬱症狀，仍然可能高度失志。研究發現，高失志低憂鬱的癌症病人之自殺意念顯著高於高憂鬱低失志的癌症病人。換句話說，即使癌症病友沒有明顯的憂鬱症狀，只要失志程度較高，自殺風險依然增加。只看憂鬱程度，可能會漏掉一些心理正在受苦的病友。
Kissane 等人於 2004 年發展「失志量表」（Demoralization Scale），將失志區分為五個重要面向。後續臺灣癌症病人的研究，也用這五個面向來理解癌症病人的失志經驗：
- 無意義感：覺得生活失去了意義與目標，
「我不知道自己每天這樣撐著，到底是為了什麼。」
- 情緒不安感：內心持續感到煩躁、不安，卻又不知道該怎麼辦，
「我就是一直覺得很煩、很亂，什麼事情都讓我受不了。」
- 沮喪感：面對一次次的治療與挫折，感到痛苦和洩氣，
「我覺得很孤單，沒有人懂那種被困住的感覺。」
- 無助感：面對癌症覺得沒有希望，在生活中也很難控制情緒，
「不管我做什麼，好像都沒有用，也沒有人幫得了我。」
- 失敗感：因為癌症覺得人生充滿遺憾，開始懷疑自己的價值，
「別人都可以好好生活，為什麼我變成這樣？我是不是很沒用？」
當一個人面對癌症，經歷漫長的治療、身體功能的改變、生活角色的失去，甚至開始思考自己的未來時，令人感到心理痛苦的，除了身體上的不適，也包括心理議題。癌症病人的失志研究提醒我們，有些癌症病人的危險訊號，不一定只有「我好憂鬱」，也可能是「我開始覺得自己的生活沒有意義」。
面對癌症，改變我們談論自殺的方式和開啟對話
當癌症病人說「我不想活了」，或許身邊的人，可以先試著改變我們心中對於自殺的敘事，重新建構我們對於自殺議題的思考模式：
「這個人想不開」→「這個人正在經歷什麼？承受什麼？」
「他走不出來」→「他正在失去希望、意義與掌控感嗎？」
「我們要阻止他自殺」→「我們能不能一起重新找到值得活的動力？」
聽到這句話時，大部份人常習慣回應「不要想太多。」、「現在醫學這麼進步，一定會好的。」、「你要堅強一點。」、「還有家人啊，你不能放棄。」，這些話雖然出於關心，卻可能讓病人以為這個念頭和話題是不能說的，反而關閉了抒發和尋求支持的管道。這時，身邊的親友或醫療人員先不用急著說服他「不要這樣想」，可以先停下來問問：
「你說的不想活，是什麼意思？」
「這陣子讓你最受不了的是什麼？」
「有些病人會擔心自己成為家人的負擔，你有這種感覺嗎？」
「最近生活中有哪些事情，是你覺得有意義或值得期待的？」
「如果現在可以改變一件事情，你最希望改變的是什麼？」
家屬也不用急著當一個「把病友拉回來的人」。有時候，你最重要的角色只是讓對方知道，你願意坐在這裡，聽他把那些不敢說出口的話說完。
給癌症病友與家屬的一句話
如果您自己，或身邊的癌症親友最近常出現「不想活了」、「這樣接受治療活著好辛苦」、「死了還比較輕鬆」、「我這樣是拖累你們」等念頭，請記得這些感受不一定代表已經決定要死，有時候是懷疑「我現在真的不知道該怎麼活下去」，這些感受值得被聽見，也需要獲得專業協助。
如同前面研究提到自殺風險最高的時期，是得知確診癌症的第一個月和前半年，對癌症病友來說，這正是特別需要關注和提供支持的重要時期。不只是家人的陪伴，也需要醫院和社區的服務接軌。在醫院端，有癌症醫療團隊和癌症資源中心的介入和協助，在社區端，則有癌症希望基金會（台北／台中／高雄希望小站）及台北的附設心理諮商所提供服務，病友、家屬與腫瘤醫事人員皆可申請最多 6 次免費個別諮商。
當您或身邊的人已經出現明顯的自殺意念，請不要只靠自己陪伴，應盡快尋求專業協助；若有立即危險，請直接前往急診或撥打 119、110 求助。也可以撥打 1925 安心專線、1995 生命線或 1980 張老師 尋求協助。
如果這篇文章能讓您更理解癌友的內心困境，請幫忙分享出去。您的每一次轉發，可能讓一個正在失志的癌友，多一點被理解的機會；也可能讓他知道，自己並不是一個人。
願他們的一時失志，不必獨自怨歎。
2024–2026 年的全球主題是 Changing the Narrative on Suicide：改變我們談論自殺的方式；2026 年是這三年主題的最後一年，行動呼籲是 Start the Conversation：開啟對話。這個主題提醒我們，自殺防治不只是「阻止一個人自殺」，也包括改變我們如何討論、理解與詮釋自殺的整體觀點，少一點責備與標籤，多一點理解、陪伴與對話。
對癌症病友而言，這件事尤其重要。日本一項追蹤超過 54 萬名癌症患者的研究發現，在確診癌症後的一段時間內，自殺風險會明顯升高。確診後6 個月內的自殺死亡風險約為一般人口的 2.68 倍，而確診後第一個月更高達 4.06 倍。
所以，癌症確診不只是身體上的疾病，也是人生意義、未來想像、家庭角色與掌控感受到巨大衝擊的時刻。
許多人以為癌友想不開是因為「憂鬱」，但心理腫瘤學研究發現，更多時候他們正經歷的是 Demoralization，中文很難翻譯，但台語有一個貼切的詞彙，翻譯為「失志」。
「失志（Demoralization）」，有時也稱為「失志症候群」，是一種常見於重大疾病患者的心理困境。在著名的歌曲《愛拼才會贏》裡唱的「一時失志不免怨歎」，這個詞用來形容人們遇到挫折、失敗或運氣不好時，心裡感到沮喪、失去繼續奮鬥的勇氣與希望。失志和心理腫瘤學所談的 demoralization 並不完全相同，但這個詞倒是很貼近無助無望的感覺。所以當初臺灣學者才會用「失志」來翻譯 demoralization。
失志和憂鬱彼此相關，但不能劃上等號。病友可能很憂鬱，同時有明顯的失志；更值得注意的是，有些病友即使沒有明顯的憂鬱症狀，仍然可能高度失志。研究發現，高失志低憂鬱的癌症病人之自殺意念顯著高於高憂鬱低失志的癌症病人。換句話說，即使癌症病友沒有明顯的憂鬱症狀，只要失志程度較高，自殺風險依然增加。只看憂鬱程度，可能會漏掉一些心理正在受苦的病友。
Kissane 等人於 2004 年發展「失志量表」（Demoralization Scale），將失志區分為五個重要面向。後續臺灣癌症病人的研究，也用這五個面向來理解癌症病人的失志經驗：
「失志（Demoralization）」，有時也稱為「失志症候群」，是一種常見於重大疾病患者的心理困境。在著名的歌曲《愛拼才會贏》裡唱的「一時失志不免怨歎」，這個詞用來形容人們遇到挫折、失敗或運氣不好時，心裡感到沮喪、失去繼續奮鬥的勇氣與希望。失志和心理腫瘤學所談的 demoralization 並不完全相同，但這個詞倒是很貼近無助無望的感覺。所以當初臺灣學者才會用「失志」來翻譯 demoralization。
失志和憂鬱彼此相關，但不能劃上等號。病友可能很憂鬱，同時有明顯的失志；更值得注意的是，有些病友即使沒有明顯的憂鬱症狀，仍然可能高度失志。研究發現，高失志低憂鬱的癌症病人之自殺意念顯著高於高憂鬱低失志的癌症病人。換句話說，即使癌症病友沒有明顯的憂鬱症狀，只要失志程度較高，自殺風險依然增加。只看憂鬱程度，可能會漏掉一些心理正在受苦的病友。
Kissane 等人於 2004 年發展「失志量表」（Demoralization Scale），將失志區分為五個重要面向。後續臺灣癌症病人的研究，也用這五個面向來理解癌症病人的失志經驗：
- 無意義感：覺得生活失去了意義與目標，
「我不知道自己每天這樣撐著，到底是為了什麼。」 - 情緒不安感：內心持續感到煩躁、不安，卻又不知道該怎麼辦，
「我就是一直覺得很煩、很亂，什麼事情都讓我受不了。」 - 沮喪感：面對一次次的治療與挫折，感到痛苦和洩氣，
「我覺得很孤單，沒有人懂那種被困住的感覺。」 - 無助感：面對癌症覺得沒有希望，在生活中也很難控制情緒，
「不管我做什麼，好像都沒有用，也沒有人幫得了我。」 - 失敗感：因為癌症覺得人生充滿遺憾，開始懷疑自己的價值，
「別人都可以好好生活，為什麼我變成這樣？我是不是很沒用？」
面對癌症，改變我們談論自殺的方式和開啟對話
當癌症病人說「我不想活了」，或許身邊的人，可以先試著改變我們心中對於自殺的敘事，重新建構我們對於自殺議題的思考模式：
「這個人想不開」→「這個人正在經歷什麼？承受什麼？」
「他走不出來」→「他正在失去希望、意義與掌控感嗎？」
「我們要阻止他自殺」→「我們能不能一起重新找到值得活的動力？」
聽到這句話時，大部份人常習慣回應「不要想太多。」、「現在醫學這麼進步，一定會好的。」、「你要堅強一點。」、「還有家人啊，你不能放棄。」，這些話雖然出於關心，卻可能讓病人以為這個念頭和話題是不能說的，反而關閉了抒發和尋求支持的管道。這時，身邊的親友或醫療人員先不用急著說服他「不要這樣想」，可以先停下來問問：
「你說的不想活，是什麼意思？」
「這陣子讓你最受不了的是什麼？」
「有些病人會擔心自己成為家人的負擔，你有這種感覺嗎？」
「最近生活中有哪些事情，是你覺得有意義或值得期待的？」
「如果現在可以改變一件事情，你最希望改變的是什麼？」
家屬也不用急著當一個「把病友拉回來的人」。有時候，你最重要的角色只是讓對方知道，你願意坐在這裡，聽他把那些不敢說出口的話說完。
給癌症病友與家屬的一句話
如果您自己，或身邊的癌症親友最近常出現「不想活了」、「這樣接受治療活著好辛苦」、「死了還比較輕鬆」、「我這樣是拖累你們」等念頭，請記得這些感受不一定代表已經決定要死，有時候是懷疑「我現在真的不知道該怎麼活下去」，這些感受值得被聽見，也需要獲得專業協助。
如同前面研究提到自殺風險最高的時期，是得知確診癌症的第一個月和前半年，對癌症病友來說，這正是特別需要關注和提供支持的重要時期。不只是家人的陪伴，也需要醫院和社區的服務接軌。在醫院端，有癌症醫療團隊和癌症資源中心的介入和協助，在社區端，則有癌症希望基金會（台北／台中／高雄希望小站）及台北的附設心理諮商所提供服務，病友、家屬與腫瘤醫事人員皆可申請最多 6 次免費個別諮商。
當您或身邊的人已經出現明顯的自殺意念，請不要只靠自己陪伴，應盡快尋求專業協助；若有立即危險，請直接前往急診或撥打 119、110 求助。也可以撥打 1925 安心專線、1995 生命線或 1980 張老師 尋求協助。
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願他們的一時失志，不必獨自怨歎。
「這個人想不開」→「這個人正在經歷什麼？承受什麼？」
「他走不出來」→「他正在失去希望、意義與掌控感嗎？」
「我們要阻止他自殺」→「我們能不能一起重新找到值得活的動力？」
聽到這句話時，大部份人常習慣回應「不要想太多。」、「現在醫學這麼進步，一定會好的。」、「你要堅強一點。」、「還有家人啊，你不能放棄。」，這些話雖然出於關心，卻可能讓病人以為這個念頭和話題是不能說的，反而關閉了抒發和尋求支持的管道。這時，身邊的親友或醫療人員先不用急著說服他「不要這樣想」，可以先停下來問問：
「你說的不想活，是什麼意思？」
「這陣子讓你最受不了的是什麼？」
「有些病人會擔心自己成為家人的負擔，你有這種感覺嗎？」
「最近生活中有哪些事情，是你覺得有意義或值得期待的？」
「如果現在可以改變一件事情，你最希望改變的是什麼？」
家屬也不用急著當一個「把病友拉回來的人」。有時候，你最重要的角色只是讓對方知道，你願意坐在這裡，聽他把那些不敢說出口的話說完。
如果您自己，或身邊的癌症親友最近常出現「不想活了」、「這樣接受治療活著好辛苦」、「死了還比較輕鬆」、「我這樣是拖累你們」等念頭，請記得這些感受不一定代表已經決定要死，有時候是懷疑「我現在真的不知道該怎麼活下去」，這些感受值得被聽見，也需要獲得專業協助。
如同前面研究提到自殺風險最高的時期，是得知確診癌症的第一個月和前半年，對癌症病友來說，這正是特別需要關注和提供支持的重要時期。不只是家人的陪伴，也需要醫院和社區的服務接軌。在醫院端，有癌症醫療團隊和癌症資源中心的介入和協助，在社區端，則有癌症希望基金會（台北／台中／高雄希望小站）及台北的附設心理諮商所提供服務，病友、家屬與腫瘤醫事人員皆可申請最多 6 次免費個別諮商。
當您或身邊的人已經出現明顯的自殺意念，請不要只靠自己陪伴，應盡快尋求專業協助；若有立即危險，請直接前往急診或撥打 119、110 求助。也可以撥打 1925 安心專線、1995 生命線或 1980 張老師 尋求協助。
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願他們的一時失志，不必獨自怨歎。
如同前面研究提到自殺風險最高的時期，是得知確診癌症的第一個月和前半年，對癌症病友來說，這正是特別需要關注和提供支持的重要時期。不只是家人的陪伴，也需要醫院和社區的服務接軌。在醫院端，有癌症醫療團隊和癌症資源中心的介入和協助，在社區端，則有癌症希望基金會（台北／台中／高雄希望小站）及台北的附設心理諮商所提供服務，病友、家屬與腫瘤醫事人員皆可申請最多 6 次免費個別諮商。
當您或身邊的人已經出現明顯的自殺意念，請不要只靠自己陪伴，應盡快尋求專業協助；若有立即危險，請直接前往急診或撥打 119、110 求助。也可以撥打 1925 安心專線、1995 生命線或 1980 張老師 尋求協助。
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