【名醫開講】急性淋巴性白血病(ALL)：MRD陰性就安全了？破解復發危機與新世代治療
整理／癌症希望基金會
急性淋巴性白血病（ALL）是一種進展快速的血液癌症，兒童與成人都可能罹患。葉士芃醫師說，此病最大的挑戰往往不是初期控制，而是如何清除那些「看不見的殘存癌細胞」，避免日後復發。
認識急性淋巴性白血病（ALL）：留意三大「急性」警訊
葉士芃醫師表示，民眾應了解ALL的早期症狀。ALL源自骨髓「淋巴幹細胞」突變，癌細胞增殖速度非常快，因此被稱為「急性」白血病。
當癌細胞迅速佔據骨髓、影響正常造血功能時，常見三大警訊包括：
- 發燒與反覆感染：健康白血球不足，免疫力下降，容易受到細菌或病毒感染。
- 嚴重倦怠、容易喘：紅血球生成減少，導致貧血，身體容易疲累、活動時感到喘。
- 異常出血：血小板減少，可能出現流鼻血、刷牙流血、皮膚瘀青或女性月經量增加等情形。
急性淋巴性白血病（ALL）的五大診斷步驟
葉士芃醫師說明，ALL的診斷通常包括以下檢查：
1.血液檢查：抽血檢查是否出現異常白血球或芽細胞。
2.骨髓穿刺：確認骨髓內是否有癌細胞，是確診與分類的重要依據。
3.腰椎穿刺（確認中樞神經侵犯）：急性淋巴性白血病（ALL）容易侵犯中樞神經，需抽取腦脊髓液檢查並進行預防性治療。
4.基因檢測（確認基因/染色體突變）：確認染色體或基因突變，例如費城染色體，以評估是否可使用標靶藥物。
5.影像檢查：若懷疑器官受侵犯，醫師可能安排超音波等檢查，評估淋巴結或肝脾腫大情形。
治療最大陷阱：MRD陰性仍有3到4成復發風險
在完成第一階段標準化學治療後，許多病人的血液或骨髓檢查已恢復正常。即使接受敏感度高達十萬分之一的「可測量殘存疾病（MRD）」檢測，也可能呈現陰性，因此不少人會以為癌細胞已完全消失。
然而，葉士芃醫師提醒，即使MRD檢測為陰性，仍約有三至四成病人可能復發。原因是極少量癌細胞仍可能潛伏體內，難以被目前的檢測或治療完全清除。一旦再次增生，疾病就可能捲土重來，使治療更加困難。
若MRD檢測呈現陽性，代表體內仍有殘存癌細胞，復發風險更高。此時醫療團隊通常會評估更積極的治療，例如骨髓移植或新型標靶、免疫治療，以降低復發機率。
提前防堵: MRD陰性也可使用的「雙特異性抗體」
面對復發風險，近年治療策略出現突破。葉士芃醫師說，國際治療趨勢已開始建議，即使MRD為陰性的病人，也可評估使用新世代「雙特異性抗體」，提前清除殘存癌細胞。
雙特異性抗體是一種創新的免疫標靶藥物，就像有兩隻手：一端抓住白血病癌細胞，另一端結合人體的 T淋巴球，讓免疫細胞直接攻擊癌細胞，精準清除潛伏的殘存病灶。
臨床研究顯示，若在MRD陰性時提前使用此類藥物，有機會進一步降低未來復發風險。
目前在台灣，健保主要給付於 MRD陽性（需三次骨髓檢測確認） 的病人；MRD陰性病人若考慮使用仍需自費。葉士芃醫師建議，病友可與醫療團隊討論是否及早介入治療，依個別病情評估最適合的策略。
新世代武器: 雙特異性抗體的副作用與照護
葉士芃醫師提醒，病友接受此治療（通常需住院連續施打約28天）時，可能出現以下兩種常見反應：
1.細胞激素釋放症候群
- 症狀：最常見為發燒。
- 時間：多發生於治療第一週。
- 處理：醫療團隊可透過藥物即時控制。
2.腦神經症狀
- 症狀：極少數人可能出現頭暈或說話變慢。
- 處理：多為暫時性的免疫反應，透過類固醇等藥物可改善，無須過度驚慌。
葉士芃醫師鼓勵病友，不必因為擔心副作用而退縮。初期住院是為了讓醫療團隊即時照護，只要配合治療，便能讓新療法發揮最大效果。
結語：與醫師溝通的關鍵問題
急性淋巴性白血病的治療過程複雜且漫長。葉士芃醫師建議，病友應主動與醫師討論以下問題，以制定最適合自己的治療策略：
- 我治療後的MRD檢測結果是否乾淨？
- 即使MRD陰性，是否需要評估進一步的治療？
- 我的治療計畫與療程需要多久？
- 是否需要進行骨髓移植？
- 治療可能有哪些副作用，我該如何準備？
透過充分溝通與個別化治療策略，才能提高治療成功率，爭取更長久的健康與生活品質。
葉士芃醫師表示，民眾應了解ALL的早期症狀。ALL源自骨髓「淋巴幹細胞」突變，癌細胞增殖速度非常快，因此被稱為「急性」白血病。
當癌細胞迅速佔據骨髓、影響正常造血功能時，常見三大警訊包括：
- 發燒與反覆感染：健康白血球不足，免疫力下降，容易受到細菌或病毒感染。
- 嚴重倦怠、容易喘：紅血球生成減少，導致貧血，身體容易疲累、活動時感到喘。
- 異常出血：血小板減少，可能出現流鼻血、刷牙流血、皮膚瘀青或女性月經量增加等情形。
葉士芃醫師說明，ALL的診斷通常包括以下檢查：
1.血液檢查：抽血檢查是否出現異常白血球或芽細胞。
2.骨髓穿刺：確認骨髓內是否有癌細胞，是確診與分類的重要依據。
3.腰椎穿刺（確認中樞神經侵犯）：急性淋巴性白血病（ALL）容易侵犯中樞神經，需抽取腦脊髓液檢查並進行預防性治療。
4.基因檢測（確認基因/染色體突變）：確認染色體或基因突變，例如費城染色體，以評估是否可使用標靶藥物。
5.影像檢查：若懷疑器官受侵犯，醫師可能安排超音波等檢查，評估淋巴結或肝脾腫大情形。
治療最大陷阱：MRD陰性仍有3到4成復發風險
在完成第一階段標準化學治療後，許多病人的血液或骨髓檢查已恢復正常。即使接受敏感度高達十萬分之一的「可測量殘存疾病（MRD）」檢測，也可能呈現陰性，因此不少人會以為癌細胞已完全消失。
然而，葉士芃醫師提醒，即使MRD檢測為陰性，仍約有三至四成病人可能復發。原因是極少量癌細胞仍可能潛伏體內，難以被目前的檢測或治療完全清除。一旦再次增生，疾病就可能捲土重來，使治療更加困難。
若MRD檢測呈現陽性，代表體內仍有殘存癌細胞，復發風險更高。此時醫療團隊通常會評估更積極的治療，例如骨髓移植或新型標靶、免疫治療，以降低復發機率。
提前防堵: MRD陰性也可使用的「雙特異性抗體」
面對復發風險，近年治療策略出現突破。葉士芃醫師說，國際治療趨勢已開始建議，即使MRD為陰性的病人，也可評估使用新世代「雙特異性抗體」，提前清除殘存癌細胞。
雙特異性抗體是一種創新的免疫標靶藥物，就像有兩隻手：一端抓住白血病癌細胞，另一端結合人體的 T淋巴球，讓免疫細胞直接攻擊癌細胞，精準清除潛伏的殘存病灶。
臨床研究顯示，若在MRD陰性時提前使用此類藥物，有機會進一步降低未來復發風險。
目前在台灣，健保主要給付於 MRD陽性（需三次骨髓檢測確認） 的病人；MRD陰性病人若考慮使用仍需自費。葉士芃醫師建議，病友可與醫療團隊討論是否及早介入治療，依個別病情評估最適合的策略。
新世代武器: 雙特異性抗體的副作用與照護
葉士芃醫師提醒，病友接受此治療（通常需住院連續施打約28天）時，可能出現以下兩種常見反應：
1.細胞激素釋放症候群
- 症狀：最常見為發燒。
- 時間：多發生於治療第一週。
- 處理：醫療團隊可透過藥物即時控制。
2.腦神經症狀
- 症狀：極少數人可能出現頭暈或說話變慢。
- 處理：多為暫時性的免疫反應，透過類固醇等藥物可改善，無須過度驚慌。
葉士芃醫師鼓勵病友，不必因為擔心副作用而退縮。初期住院是為了讓醫療團隊即時照護，只要配合治療，便能讓新療法發揮最大效果。
結語：與醫師溝通的關鍵問題
急性淋巴性白血病的治療過程複雜且漫長。葉士芃醫師建議，病友應主動與醫師討論以下問題，以制定最適合自己的治療策略：
- 我治療後的MRD檢測結果是否乾淨？
- 即使MRD陰性，是否需要評估進一步的治療？
- 我的治療計畫與療程需要多久？
- 是否需要進行骨髓移植？
- 治療可能有哪些副作用，我該如何準備？
透過充分溝通與個別化治療策略，才能提高治療成功率，爭取更長久的健康與生活品質。
在完成第一階段標準化學治療後，許多病人的血液或骨髓檢查已恢復正常。即使接受敏感度高達十萬分之一的「可測量殘存疾病（MRD）」檢測，也可能呈現陰性，因此不少人會以為癌細胞已完全消失。
然而，葉士芃醫師提醒，即使MRD檢測為陰性，仍約有三至四成病人可能復發。原因是極少量癌細胞仍可能潛伏體內，難以被目前的檢測或治療完全清除。一旦再次增生，疾病就可能捲土重來，使治療更加困難。
若MRD檢測呈現陽性，代表體內仍有殘存癌細胞，復發風險更高。此時醫療團隊通常會評估更積極的治療，例如骨髓移植或新型標靶、免疫治療，以降低復發機率。
面對復發風險，近年治療策略出現突破。葉士芃醫師說，國際治療趨勢已開始建議，即使MRD為陰性的病人，也可評估使用新世代「雙特異性抗體」，提前清除殘存癌細胞。
雙特異性抗體是一種創新的免疫標靶藥物，就像有兩隻手：一端抓住白血病癌細胞，另一端結合人體的 T淋巴球，讓免疫細胞直接攻擊癌細胞，精準清除潛伏的殘存病灶。
臨床研究顯示，若在MRD陰性時提前使用此類藥物，有機會進一步降低未來復發風險。
目前在台灣，健保主要給付於 MRD陽性（需三次骨髓檢測確認） 的病人；MRD陰性病人若考慮使用仍需自費。葉士芃醫師建議，病友可與醫療團隊討論是否及早介入治療，依個別病情評估最適合的策略。
新世代武器: 雙特異性抗體的副作用與照護
葉士芃醫師提醒，病友接受此治療（通常需住院連續施打約28天）時，可能出現以下兩種常見反應：
1.細胞激素釋放症候群
- 症狀：最常見為發燒。
- 時間：多發生於治療第一週。
- 處理：醫療團隊可透過藥物即時控制。
2.腦神經症狀
- 症狀：極少數人可能出現頭暈或說話變慢。
- 處理：多為暫時性的免疫反應，透過類固醇等藥物可改善，無須過度驚慌。
葉士芃醫師鼓勵病友，不必因為擔心副作用而退縮。初期住院是為了讓醫療團隊即時照護，只要配合治療，便能讓新療法發揮最大效果。
結語：與醫師溝通的關鍵問題
急性淋巴性白血病的治療過程複雜且漫長。葉士芃醫師建議，病友應主動與醫師討論以下問題，以制定最適合自己的治療策略：
- 我治療後的MRD檢測結果是否乾淨？
- 即使MRD陰性，是否需要評估進一步的治療？
- 我的治療計畫與療程需要多久？
- 是否需要進行骨髓移植？
- 治療可能有哪些副作用，我該如何準備？
透過充分溝通與個別化治療策略，才能提高治療成功率，爭取更長久的健康與生活品質。
葉士芃醫師提醒，病友接受此治療（通常需住院連續施打約28天）時，可能出現以下兩種常見反應：
1.細胞激素釋放症候群
- 症狀：最常見為發燒。
- 時間：多發生於治療第一週。
- 處理：醫療團隊可透過藥物即時控制。
2.腦神經症狀
- 症狀：極少數人可能出現頭暈或說話變慢。
- 處理：多為暫時性的免疫反應，透過類固醇等藥物可改善，無須過度驚慌。
葉士芃醫師鼓勵病友，不必因為擔心副作用而退縮。初期住院是為了讓醫療團隊即時照護，只要配合治療，便能讓新療法發揮最大效果。
急性淋巴性白血病的治療過程複雜且漫長。葉士芃醫師建議，病友應主動與醫師討論以下問題，以制定最適合自己的治療策略：
- 我治療後的MRD檢測結果是否乾淨？
- 即使MRD陰性，是否需要評估進一步的治療？
- 我的治療計畫與療程需要多久？
- 是否需要進行骨髓移植？
- 治療可能有哪些副作用，我該如何準備？
透過充分溝通與個別化治療策略，才能提高治療成功率，爭取更長久的健康與生活品質。