諮詢/高雄榮總核醫科 諶鴻遠主任
整理/癌症希望基金會

甲狀腺癌是國人十大癌症發生率第七名，每年新增病人數近五千例，女性是男性的三倍。幸好，甲狀腺癌相對於其他癌症來說，是相當友善的癌，其中的「典型乳突癌」開刀後，視情況接受放射碘治療，接著只要服用甲狀腺素，定期追蹤即可；至於預後較差的「未分化癌」除傳統放化療外最近也有新標靶藥物可治療，罹癌後不要驚慌。

甲狀腺癌經常沒有明顯症狀，但比較嚴重的時候會出現頸部腫塊、聲音沙啞、吞嚥困難等，高雄榮總核子醫學科主任諶鴻遠指出，疑似罹患甲狀腺癌時，通常會透過細針穿刺進行細胞檢查，或是做頸部超音波檢查是否癌病變。若是無法確認，再進一步做組織切片判定。

典型乳突癌最友善　術後甚至追蹤即可

甲狀腺癌以細胞型態分類最常見的是分化型，其中可分為乳突癌跟濾泡癌兩大族群，「典型乳突癌」剛發生(微小腫瘤)時不太會著到血液擴散，也不常侵犯頸部淋巴結，開刀後依需要服用甲狀腺素加上追蹤，往往就可達到控制；若是腫瘤較大、侵犯範圍較大、呈現變異亞型、分化較差或轉移到淋巴的乳突癌則建議做放射碘治療。

甲狀腺癌以細胞型態分類最常見的是分化型，其中可分為乳突癌跟濾泡癌兩大族群，「典型乳突癌」剛發生(微小腫瘤)時不太會著到血液擴散，也不常侵犯頸部淋巴結，開刀後依需要服用甲狀腺素加上追蹤，往往就可達到控制；若是腫瘤較大、侵犯範圍較大、呈現變異亞型、分化較差或轉移到淋巴的乳突癌則建議做放射碘治療。

「濾泡癌」比典型乳突癌惡性，較易轉移到肺部跟骨頭，手術後建議做放射碘治療。至於分化不良或混和較差的變異甲狀腺癌，手術後要使用放射碘治療，甚至放射碘也可能無效而需要考量其他的治療方式，例如標靶藥物。

未分化癌最惡劣　幸有標靶來對付

諶鴻遠分析，未分化癌的甲狀腺癌是最差的一種，過去手術後再做或直接放療或化療，效果都不好，從診斷到死亡平均存活期只有6個月。幸好，近年來已有發展各式標靶藥物可以治療，建議病人要先做基因檢測，尋找適合的標靶藥物或是否可進行免疫療法。 

諶鴻遠表示，綜合衍生自濾泡細胞來的甲狀腺癌較常出現的突變基因是BRAF基因，約占60-80%，其次為RAS約占20%，NTRK融合基因不到1%，RET融合基因在成人的比例為5-10%，但兒童在融合基因異常比率比較高。此外還有一種常見伴隨上述的基因突變的是TERT-p、PI3K等，目前還沒有對應標靶藥物可治療，而且這些基因會促進腫瘤快速成長。

基因檢測找標靶藥物　三種選項各有優缺

甲狀腺癌的基因突變比其他癌症單純，因為多數患者誘發癌病變的驅動基因比較集中在某些特定分子相關路徑；目前的檢測方式簡單可分成三種選擇：

  • 一是「單基因檢測」，但無法馬上找到突變基因，優點是價格便宜，例如只檢測bRAFV600E異常。
  • 另一種為「突變熱點基因檢測」，一次檢驗十數或數十個左右基因，主要以常見或決定有利標靶藥物為主，但可能遺漏某些比較不常見基因，價格中等。
  • 最完整的為「廣泛型癌症基因檢測」一次檢驗超過400個基因，若是未找到適合的標靶藥物，未來一旦開發出新藥可馬上接受治療，缺點是價格較高。

 

諶鴻遠醫師建議針對預後較差的未分化癌、分化不良癌、混合有較差變異型之癌種，或是對治療反應不佳，腫瘤無法控制或惡化，以及使用標靶藥物前或更改標靶藥物前，可考慮做廣泛型癌症基因檢測。
諶鴻遠強調，病理報告和基因檢測報告將決定治療的策略，臨床上發現，有些病人會將原文報告用Google翻譯為中文，但是翻譯的內容不夠準確時，反而容易誤導方向，因此建議，應請醫師解讀報告，才能更了解自己的病情。