諮詢/成大醫院血液科 許雅婷醫師
整理/癌症希望基金會

急性淋巴性白血病(ALL)是白血病的一種，即俗稱的血癌。成人急性淋巴性白血病惡性度高，即便患者接受標準化療、口服標靶藥物處方，治療後追蹤MRD (measurable residual disease，可測量殘存癌細胞)若仍為陽性，表示體內還有殘存癌細胞，最終會走上疾病復發之路。雙特異性抗體藥物，是類似單株抗體的免疫標靶藥，會針對癌細胞發動攻擊，杜絕癌細胞春風吹又生，約七成的病患接受雙特異性抗體藥物治療後，MRD可由陽轉陰，後續再接受造血異體幹細胞移植，提高疾病痊癒的機會。 

成大醫院血液科主治醫師許雅婷解釋，急性淋巴性白血病是骨髓造血細胞不正常分化，導致不成熟的白血球(淋巴性芽細胞)大量增生，影響正常白血球、紅血球及血小板的生成。真正的發病原因尚未完全了解，但多數患者具有先天或後天造血相關基因變異，其他危險因子包括大量曝露在放射線環境、過去曾接觸化療藥物等。
急性淋巴性白血病常見症狀為發燒、感染、頭暈、喘、出血、視聽覺異常、食慾變差等。

每新年增300名病患　成人療效遠不如兒童

根據統計，台灣一年約有300位新診斷急性淋巴性白血病的病人，其中超過半數是兒童，其餘為成人患者。兒童急性淋巴性白血病患者治療效果較好，有八到九成的病患做完標準化學治療後可以痊癒。 

但是成人患者的治療效果卻不如兒童，過半患者即便接受標準化學治療後，還是會陷入疾病復發的困境，因此，除了化學治療外，可以使用其他機轉的藥物，或是後續接受異體骨髓幹細胞移植，以提升痊癒的機會。

費城染色體陽性　有標靶藥物可治

許雅婷指出，成人的急性淋巴性白血病患者中，有約兩成會出現費城染色體，即第22對染色體的BCR基因，轉位至第9對染色體的ABL基因附近，形成BCR-ABL的融合基因，促使不正常的淋巴性芽細胞大量增生。 

急性淋巴性白血病患治療前會先做基因檢測，費城染色體陰性以化學治療為主，包含引導期、鞏固期及維持期治療，同時於疾病達到完全緩解時，評估身體狀況是否適合做異體骨髓幹細胞移植。至於費城染色體陽性的病患，除了化學治療外，可以再加上口服TKI標靶藥物。

MRD陽性將面臨復發困境　陰性5年存活率逾六成

急性淋巴性白血病治療後，要定期做骨髓穿刺檢測，追蹤MRD(殘存癌細胞），以偵測骨髓是否有殘存的淋巴性芽細胞。MRD是預測復發與疾病預後的重要指標，MRD陰性比起陽性患者，預後大為改善，五年存活率超過六成。
許雅婷表示，MRD陽性意味著骨髓還有殘存的芽細胞，最終疾病會復發。對於這種難治型急性淋巴性白血病患，雖可以更換不同的化療藥物，但許多化療藥物毒殺癌細胞的機轉類似，換藥後達到MRD陰性機會很低。

雙特異性抗體藥物增存活率　副作用有方法可解

不同於化療藥物，雙特異性抗體，可同時結合芽細胞表面的CD19接受體及免疫T細胞帶的CD3接受體，讓T細胞更專一地攻擊癌細胞。MRD陽性病人使用雙特異性抗體藥物，約七成患者可以由陽性轉為陰性，後續再接受異體幹細胞移植，提高疾病痊癒率。

值得注意的是，雙特異性抗體藥物可能會引發免疫反應，因為T細胞毒殺癌細胞時會釋放大量細胞激素，造成細胞激素釋放症候群，病患會出現發燒、低血壓、心跳過快、喘或是意識不清等副作用，最容易發生的時間是在用藥後一到兩週。不過，大部分的病患可以透過類固醇或是減低標靶藥物滴注速度，緩解副作用，不用過於擔憂。