諮詢/高雄醫學大學附設中和紀念醫院 陳芳銘副院長
整理/癌症希望基金會

乳癌高居女性癌症榜首，早期HER2乳癌雖然可以手術治療，但HER2陽性基因有如洪水猛獸，很容易復發! 不過，只要在術前、術後進行HER2標靶藥物的輔助治療，治癒率高達90%，甚至一輩子不復發。過去標靶藥物有口服、點滴注射，現在還有皮下注射劑型，注射時間只需三至八分鐘，病人可依自己的狀況選擇適合的療法。 

高雄醫學大學附設中和醫院副院長、乳房外科醫師陳芳銘表示，能夠開刀切除腫瘤的乳癌即為早期乳癌，但是早期HER2陽性乳癌，因為「細胞表面HER2受體」過度表現，細胞變得特別壞，癌細胞不僅長在乳房，還很容易跑到血液裡面，轉移到腦、肝、肺、骨頭等，變成第四期的晚期乳癌。 

因此，早期HER2乳癌的治療策略，針對腫瘤小於1.5公分、無淋巴結轉移者，直接進行手術切除，術後再做化療合併HER2標靶藥物輔助治療，將體內殘存的癌細胞殲滅，是可以治癒的。

腫瘤超過1.5公分 術前、術後輔助治療 朝治癒目標邁進

陳芳銘說，腫瘤大於1.5公分、淋巴結轉移，代表惡性度較高，術前要先做化療合併HER2單或雙標靶藥的輔助治療，再動手術，術後確認將癌細胞清光，也就是達到「病理完全緩解」，接著再做一年的化療及標靶藥的術後輔助治療，達到治癒目的。

 但是，手術後若發現癌細胞未完全消失、未達病理完全緩解，表示病人對術前輔助治療的藥物反應不佳，術後建議換成「抗體藥物複合體ADC」藥物治療，以降低復發風險。

術前輔助治療好處多 　提升乳癌治療成效

術前輔助治療對早期HER2乳癌病人有很多的好處，包括可以「縮小腫瘤」，讓原本無法開刀變成可開刀，同時增加保留乳房的機會；先使用藥物治療殺死癌細胞再開刀，以達到病理完全緩解，也就是治癒的目標。 

再來是「觀察療效反應」，陳芳銘指出，過去開刀後，其實不知道病人體內還有多少癌細胞，術後治療後只能追蹤，結果三、五年後復發了，才知道原來當時給的藥物治療效果不佳。如果在術前先做藥物治療，開刀後發現腫瘤沒有完全消失，就知道病人對該藥反應不佳，術後馬上更換其他藥物來對抗癌細胞，更能提升治療成效 。

早期HER2治癒關鍵　手術+輔助治療

根據這二、三十年來，早期HER2乳癌接受輔助治療效果的報告發現，有40-60%病人可達到病理完全緩解，約80%病人達到腫瘤縮小，讓原來不能手術變成能手術切除，原來要全切除乳房只需部分切除。五年復發風險可降低30%，治療率達90%。 

陳芳銘說明，早期HER2乳癌病人沒有做輔助治療，幾乎都會走上復發的命運，只是時間快或慢，最終會因為乳癌離世。現在除了手術外，術前、術後的化療合併HER2標靶藥物輔助治療，是早期HER2乳癌治癒的關鍵角色。

HER2標靶藥物多種劑型　皮下注射只需3-8分鐘

去HER2標靶藥物治療是採取點滴注射的方式，注射時間長達一個半小時，現在已進展到「皮下注射」劑型，單標靶藥物注射時間只要三分鐘、雙標靶藥物為八分鐘，大幅減少注射時間，增加病人的生活品質。單標靶藥物有健保給付，雙標靶的效果更好，但沒有健保給付。 

不過，皮下注射時皮膚會鼓起一大包，讓病人感到害怕，陳芳銘表示，皮下注射通常打在大腿，因為面積大，比較好注射且方便護理，注射時皮膚隆起的部分很快就會消失，不用擔心。

標靶藥物的治療效果相同，副作用也一樣，可能有心臟毒性、過敏反應等。至於劑量部分，點滴注射是根據病人的體重計算，皮下注射則施打固定劑量，體重輕的人不會因此而增加心毒性等副作用，病人可視自己的情況，選擇適合的劑型。