【名醫開講】健保兩大鬆綁！復發、轉移頭頸癌，治療不再被迫二擇一
諮詢／高雄醫學大學附設中和紀念醫院血液腫瘤內科 王慧晶醫師
整理／癌症希望基金會
頭頸癌是國人常見癌症，相當比例的病友確診時已是第3、4期。自2026年2月1日起，健保做出兩大關鍵性調整，放寬EGFR標靶藥物cetuximab與免疫治療的互斥限制。過去一些病人選擇一項治療後，若病情控制不理想，礙於自費金額高，一個月動輒10萬元，可能只能選擇放棄；如今病人已不再需要承擔「選錯治療，就失去另一種健保用藥機會」的風險。另外，健保也取消cetuximab的18週總療程上限；經事前審查核准後，只要疾病未惡化且病人仍能耐受治療，就可持續申請使用。
嘴破、吞咽困難，可能是頭頸癌警訊
高雄醫學大學附設中和紀念醫院血液腫瘤內科主治醫師王慧晶說，頭頸癌主要包括口腔、口咽、下咽及喉部等部位的癌症。鼻咽癌雖然也位於頭頸部，但因疾病特性與治療方式不同，臨床上通常會另外討論。頭頸癌常見警訊包括口腔破皮、潰瘍難以痊癒，臨床上常常有病人說自己的傷口一直在痛，也有人出現吞嚥困難，甚至淋巴結腫大才來就醫。
王慧晶醫師表示，頭頸癌和菸、酒、檳榔等習慣高度相關，一些病人以為嘴巴出現傷口是小事情，過幾天就會好，而沒有那麼在意，直到確診時，相當比例已是3、4期。
不再被迫二選一 標靶、免疫治療可依病況接續使用
面對頭頸癌的復發與轉移，目前有化療、標靶藥物、免疫治療等選項。王慧晶醫師說，免疫治療依藥物不同，通常每2至3週施打1次；若需自費，每次費用可能約9至12萬元，實際金額依藥物及劑量而異；至於標靶治療，一周用藥約2萬多元，兩者都屬於高價藥品。過去在健保限制之下，醫師和病人只能「二選一」，萬一治療效果不理想，後續可能只好自付高額藥費或放棄治療。
然而，自2026年2月1日起，健保署為這群病人帶來好消息，放寬了EGFR標靶治療與免疫治療的互斥限制。也就是其中一種治療效果不理想時，若符合健保給付及事前審查條件，後續仍有機會依病情接續使用另一種治療，讓醫師與病友用藥的選擇變多，治療安排更有彈性，可以依照病人情況、身體狀態與意願，規劃更合適的治療方式。
病況不同，治療選擇也不同
頭頸癌復發、轉移的病人應如何在免疫治療與EGFR標靶治療之間做選擇？王慧晶表示，這需要考量許多面向。若病人的腫瘤進展速度不快、症狀較輕、身體狀況良好，且PD-L1表現符合給付條件，可由醫師評估是否優先使用免疫治療；若腫瘤變化快，甚至已影響到吞嚥功能，或出現嚴重疼痛、出血、呼吸道壓迫等症狀，需要盡快縮小腫瘤，則可考慮優先使用治療反應較快的EGFR標靶治療合併化療，及早控制病情，爭取後續治療機會。
除此之外，健保署另一突破性創舉，是取消復發或轉移性頭頸癌病友使用cetuximab的18週總療程上限；經事前審查核准後，每12週提出續用申請，若疾病尚未惡化即可持續接受治療。王慧晶醫師透露，過去這類治療健保僅給付18週，不但與國際上持續治療至疾病惡化或無法耐受的原則有所落差，臨床上也發現一些治療效果好的病友被迫停藥後，病情快速惡化，甚至因自費金額高，最終選擇放棄治療。
「糖尿病、高血壓等慢性病，不可能治療到一半叫病人停藥，癌症治療也應如此。」王慧晶肯定健保取消週數上限，認為此舉符合癌症長期管理與控制的概念。但她也提醒，標靶治療可能出現皮膚疹，以及輸注期間的發燒、全身顫抖等不良反應，癌友用藥時需注意身體變化。
對少數治療後腫瘤明顯縮小、病情控制良好且整體狀況適合的病人，醫療團隊也可能進一步評估是否開刀切除殘存腫瘤。國內就有一名50多歲頭頸癌男性，出現肺轉移，經過EGFR標靶治療後，腫瘤順利縮小，也完成手術，至今持續追蹤未發現癌症復發。
高雄醫學大學附設中和紀念醫院血液腫瘤內科主治醫師王慧晶說，頭頸癌主要包括口腔、口咽、下咽及喉部等部位的癌症。鼻咽癌雖然也位於頭頸部，但因疾病特性與治療方式不同，臨床上通常會另外討論。頭頸癌常見警訊包括口腔破皮、潰瘍難以痊癒，臨床上常常有病人說自己的傷口一直在痛，也有人出現吞嚥困難，甚至淋巴結腫大才來就醫。
王慧晶醫師表示，頭頸癌和菸、酒、檳榔等習慣高度相關，一些病人以為嘴巴出現傷口是小事情，過幾天就會好，而沒有那麼在意，直到確診時，相當比例已是3、4期。
面對頭頸癌的復發與轉移，目前有化療、標靶藥物、免疫治療等選項。王慧晶醫師說，免疫治療依藥物不同，通常每2至3週施打1次；若需自費，每次費用可能約9至12萬元，實際金額依藥物及劑量而異；至於標靶治療，一周用藥約2萬多元，兩者都屬於高價藥品。過去在健保限制之下，醫師和病人只能「二選一」，萬一治療效果不理想，後續可能只好自付高額藥費或放棄治療。
然而，自2026年2月1日起，健保署為這群病人帶來好消息，放寬了EGFR標靶治療與免疫治療的互斥限制。也就是其中一種治療效果不理想時，若符合健保給付及事前審查條件，後續仍有機會依病情接續使用另一種治療，讓醫師與病友用藥的選擇變多，治療安排更有彈性，可以依照病人情況、身體狀態與意願，規劃更合適的治療方式。
病況不同，治療選擇也不同
頭頸癌復發、轉移的病人應如何在免疫治療與EGFR標靶治療之間做選擇？王慧晶表示，這需要考量許多面向。若病人的腫瘤進展速度不快、症狀較輕、身體狀況良好，且PD-L1表現符合給付條件，可由醫師評估是否優先使用免疫治療；若腫瘤變化快，甚至已影響到吞嚥功能，或出現嚴重疼痛、出血、呼吸道壓迫等症狀，需要盡快縮小腫瘤，則可考慮優先使用治療反應較快的EGFR標靶治療合併化療，及早控制病情，爭取後續治療機會。
除此之外，健保署另一突破性創舉，是取消復發或轉移性頭頸癌病友使用cetuximab的18週總療程上限；經事前審查核准後，每12週提出續用申請，若疾病尚未惡化即可持續接受治療。王慧晶醫師透露，過去這類治療健保僅給付18週，不但與國際上持續治療至疾病惡化或無法耐受的原則有所落差，臨床上也發現一些治療效果好的病友被迫停藥後，病情快速惡化，甚至因自費金額高，最終選擇放棄治療。
「糖尿病、高血壓等慢性病，不可能治療到一半叫病人停藥，癌症治療也應如此。」王慧晶肯定健保取消週數上限，認為此舉符合癌症長期管理與控制的概念。但她也提醒，標靶治療可能出現皮膚疹，以及輸注期間的發燒、全身顫抖等不良反應，癌友用藥時需注意身體變化。
對少數治療後腫瘤明顯縮小、病情控制良好且整體狀況適合的病人，醫療團隊也可能進一步評估是否開刀切除殘存腫瘤。國內就有一名50多歲頭頸癌男性，出現肺轉移，經過EGFR標靶治療後，腫瘤順利縮小，也完成手術，至今持續追蹤未發現癌症復發。
頭頸癌復發、轉移的病人應如何在免疫治療與EGFR標靶治療之間做選擇？王慧晶表示，這需要考量許多面向。若病人的腫瘤進展速度不快、症狀較輕、身體狀況良好，且PD-L1表現符合給付條件，可由醫師評估是否優先使用免疫治療；若腫瘤變化快，甚至已影響到吞嚥功能，或出現嚴重疼痛、出血、呼吸道壓迫等症狀，需要盡快縮小腫瘤，則可考慮優先使用治療反應較快的EGFR標靶治療合併化療，及早控制病情，爭取後續治療機會。
除此之外，健保署另一突破性創舉，是取消復發或轉移性頭頸癌病友使用cetuximab的18週總療程上限；經事前審查核准後，每12週提出續用申請，若疾病尚未惡化即可持續接受治療。王慧晶醫師透露，過去這類治療健保僅給付18週，不但與國際上持續治療至疾病惡化或無法耐受的原則有所落差，臨床上也發現一些治療效果好的病友被迫停藥後，病情快速惡化，甚至因自費金額高，最終選擇放棄治療。
「糖尿病、高血壓等慢性病，不可能治療到一半叫病人停藥，癌症治療也應如此。」王慧晶肯定健保取消週數上限，認為此舉符合癌症長期管理與控制的概念。但她也提醒，標靶治療可能出現皮膚疹，以及輸注期間的發燒、全身顫抖等不良反應，癌友用藥時需注意身體變化。
對少數治療後腫瘤明顯縮小、病情控制良好且整體狀況適合的病人，醫療團隊也可能進一步評估是否開刀切除殘存腫瘤。國內就有一名50多歲頭頸癌男性，出現肺轉移，經過EGFR標靶治療後，腫瘤順利縮小，也完成手術，至今持續追蹤未發現癌症復發。