【名醫開講】打擊膽道癌，看懂檢測報告，醫病溝通不卡關

膽道癌是一種在膽道系統出現腫瘤的統稱，分為肝內膽管癌、肝外膽管癌、肝門癌、膽囊癌及壷腹癌，其中以肝內膽管癌發生率較高，主要仰賴的診斷工具為電腦斷層、核磁共振或超音波導引下肝切片檢查，以確定腫瘤的大小及位置。

但若無法透過切片確認診斷時，現行較採用內視鏡逆行性膽胰管攝影(ERCP)，以類似做胃鏡的方式，從十二指腸採逆向路徑，以小夾子在膽管癌病灶位置夾取組織進行病理檢驗。

臺北榮民總醫院腫瘤內科陳明晃主任指出，當病人在解讀膽道癌報告時要注意的是，由於膽管癌在病理切片時，能取到的細胞大約只有0.1-0.2公分，要有完整的病理報告有時不太容易，若可以手術治療的情況時，則詳細的病理報告絕對能協助醫師做精準判斷，擬定病人治療方針的有效依據。

在病理報告中，除了顯示採檢部位、來源及腫瘤大小、外觀及邊緣描述之外，要特別注意顯微鏡下的檢驗結果，陳明晃醫師提醒，腫瘤細胞型態、細胞分化程度、特殊染色結果等，均是未來治療的重要參考，由於以往膽管癌以腺癌為多，但近年來也陸續看到病人是神經內分泌腫瘤、鱗狀上皮細胞癌，因此每一個環節都得小心謹慎。

此外，膽道癌與其他癌症一樣，會依據腫瘤周邊組織受侵犯的程度，淋巴結轉移位置，及是否有遠端轉移等，做最後期別的判定。

肝外膽管癌由於腫瘤易阻塞膽管，病人容易從眼睛或皮膚等外觀上看出黃疸現象，這也是肝外膽道癌相對比較容易被早期發現的主因，但肝內膽管癌因症狀不明顯，常常到末期時才被發現，錯失了早期治療的契機。

陳明晃主任表示，可以早期處理並接受手術治療的膽管癌病人，在術後仍需要以輔助性化學治療達到徹底殲滅癌細胞的目標，但無法以手術加以處理的病人，則以第一線化學治療搭配免疫療法為治療的第一步，當第一階段治療效果不彰，進入第二線治療時，則可以經由基因檢測結果，考慮是否有適合標把藥物。

陳明晃表示，膽道癌在基因檢測結果發現基因突變下，已有三成的病人可以接受標靶藥物，以固體癌來說這樣的機率不算太低，病人應審慎接受醫師的專業評估，以便找到最有效的治療路徑，不要錯失任何可以治療的機會。

陳明晃提醒，透過基因檢測了解基因變異情況後導入治療準則，可以具體掌握治療效果，但由於基因檢測需耗費非常繁複的時間與實驗室判斷，通常約三至四週才能獲得完整的報告供醫師做治療參考，這對於要快狠準聚焦於標靶藥物治療的時效性上略顯不足，因此建議病人在第一階段治療時即提早進行檢測，以利搶得先機，多方掌握精準醫療策略。

膽管癌常見的基因突變為FGFR2、BRAF、IDH1、RET、NTRK等，其中FGFR2已有健保上適應症用藥，其餘也有標靶適用藥物，由於FGFR2為融合基因，必須以套餐模組化的基因檢測方式才能進行，加上單一基因檢測無法有利於立刻找到變異的基因，臨床上仍會建議病人在經濟條件許可的情形下進行廣泛型基因檢測，優點是可以同時偵測所有癌症基因的突變類型，但缺點則是費用較為昂貴。

在完整的廣泛性基因檢測報告中，會清楚記載基因突變及突變類型，也會評估免疫檢查點抑制劑相關項目，這也是確認免疫治療是否合適的重要評估指標，例如腫瘤突變負荷(TMB)或微衛星不穩定性檢測(MSI)等。

陳明晃醫師表示，在報告中所給予的治療建議均會以臨床實證、或文獻參考等加以佐證，但要釐清的是，並不是找到基因突變就一定找得到對應的標靶藥物，而是所有的報告內容，都是提供醫師針對個別病人擬定治療計畫的參考依據，最終仍需透過醫師與病人充分溝通，說明基因變異的類型、確認未來的治療費用及方式等，才能順利進行治療計畫。