【名醫開講】攝護腺癌復發別慌！新科技PSMA如何從診斷到治療 精準殲滅癌細胞
諮詢／三軍總醫院核子醫學部製藥科 陳義丰主任
整理／癌症希望基金會
攝護腺癌是男性常見的癌症，一旦復發，許多病人會感到無助。然而隨著醫學科技的進步，核子醫學利用PSMA（攝護腺特定膜抗原）精準同位素標靶治療，可將帶有放射性的鎦-177送入體內，直接狙擊癌細胞。臨床研究發現，接受治療的病人中只有約1成左右會持續惡化，而未接受治療的對照組則有4到5成持續惡化。這項技術已徹底改變了攝護腺癌的治療策略。
攝護腺癌復發如何精準檢查？傳統與PSMA的差異
三總核子醫學部製藥科主任陳義丰醫師指出，當攝護腺癌復發時，首先要確定復發部位。傳統檢查包括電腦斷層（CT）或磁振造影（MRI），以及骨骼掃描檢查，礙於傳統檢查靈敏度較低，較難精準判斷癌症是否有遠端器官或淋巴轉移。PSMA正子攝影（PET）為新一代影像學技術，帶有更高靈敏度，可精準辨識腫瘤分布的情況。診療合一(Theranostic)技術，能夠精準辨識代有PSMA表現的攝護腺癌細胞，進而幫助評估攝護腺癌在人體分布的情況。
攝護腺癌治療順序：荷爾蒙、化療與精準同位素標靶治療
攝護腺癌是一種對荷爾蒙非常敏感的癌症。因此，對於遠端轉移的攝護腺癌病人而言，第一線治療通常都是使用荷爾蒙治療，這是一種針對系統性、全身性的治療方式。至於局部病灶，則可配合手術治療或放射線治療。
如果攝護腺癌對荷爾蒙治療不佳，會開始考慮使用化學治療。若荷爾蒙治療和化療都無效，下一步可以使用 PSMA 同位素標靶治療。
什麼是PSMA同位素標靶治療？診合一的精準標靶技術
陳義丰醫師解釋，PSMA 同位素標靶治療就像派遣一位專業的「司機」（PSMA 配體），載運著「貨物」（放射性同位素），在體內精確辨識並結合癌細胞表面的「門牌」（PSMA 跨膜蛋白），將放射性藥物直接送達目標。
約有 80% 至 90% 的攝護腺癌細胞都帶有 PSMA 標誌，因此大部分病人都適用這種治療方式。只有大約 10% 到 15% 的癌細胞可能沒有這個標誌，若無法辨識，則不建議使用 PSMA 治療，因為治療效果會很差。
診斷用「鎵-68/氟-18」與治療用「鎦-177」
PSMA治療是採「先診斷、後治療」的方式。 首先，讓「司機」攜帶僅具顯影功能、無治療殺傷力的同位素，如鎵-68 或氟-18進入體內進行影像檢查。這是為了確認司機是否能順利找到癌細胞的「門牌號碼」。若確認成功，才會注射真正具備殺傷力治療的鎦-177同位素。鎦-177 與癌細胞結合後，會釋放射線持續破壞癌細胞 DNA。這種兩階段流程避免不必要的輻射曝露。
PSMA治療流程與注意事項
PSMA治療透過點滴注射，時間約10到30分鐘。陳義丰醫師表示，治療通常每隔約6週進行一次，共需4到6次。病人需多喝水促進藥劑排出。雖然體外輻射劑量低，但為安全起見，建議頭24到48小時內分房睡，減少近距離接觸。
PSMA同位素標靶治療的副作用相較於化療低得多，常見包括口乾、疲憊及噁心。少數骨轉移病人可能出現骨髓抑制，但通常是暫時性的，不具生命危險。
陳義丰醫師強調，PSMA治療對復發病人幫助極大。臨床試驗中，接受治療者僅約1成病情惡化，未接受治療者有4到5成惡化。此外，治療幫助這群病友將治療存活期從過去不到一年，顯著延長到一年半左右的時間，為這群病友帶來治療新希望。
三總核子醫學部製藥科主任陳義丰醫師指出，當攝護腺癌復發時，首先要確定復發部位。傳統檢查包括電腦斷層（CT）或磁振造影（MRI），以及骨骼掃描檢查，礙於傳統檢查靈敏度較低，較難精準判斷癌症是否有遠端器官或淋巴轉移。PSMA正子攝影（PET）為新一代影像學技術，帶有更高靈敏度，可精準辨識腫瘤分布的情況。診療合一(Theranostic)技術，能夠精準辨識代有PSMA表現的攝護腺癌細胞，進而幫助評估攝護腺癌在人體分布的情況。
攝護腺癌是一種對荷爾蒙非常敏感的癌症。因此，對於遠端轉移的攝護腺癌病人而言，第一線治療通常都是使用荷爾蒙治療，這是一種針對系統性、全身性的治療方式。至於局部病灶，則可配合手術治療或放射線治療。
如果攝護腺癌對荷爾蒙治療不佳，會開始考慮使用化學治療。若荷爾蒙治療和化療都無效，下一步可以使用 PSMA 同位素標靶治療。
什麼是PSMA同位素標靶治療？診合一的精準標靶技術
陳義丰醫師解釋，PSMA 同位素標靶治療就像派遣一位專業的「司機」（PSMA 配體），載運著「貨物」（放射性同位素），在體內精確辨識並結合癌細胞表面的「門牌」（PSMA 跨膜蛋白），將放射性藥物直接送達目標。
約有 80% 至 90% 的攝護腺癌細胞都帶有 PSMA 標誌，因此大部分病人都適用這種治療方式。只有大約 10% 到 15% 的癌細胞可能沒有這個標誌，若無法辨識，則不建議使用 PSMA 治療，因為治療效果會很差。
診斷用「鎵-68/氟-18」與治療用「鎦-177」
PSMA治療是採「先診斷、後治療」的方式。 首先，讓「司機」攜帶僅具顯影功能、無治療殺傷力的同位素，如鎵-68 或氟-18進入體內進行影像檢查。這是為了確認司機是否能順利找到癌細胞的「門牌號碼」。若確認成功，才會注射真正具備殺傷力治療的鎦-177同位素。鎦-177 與癌細胞結合後，會釋放射線持續破壞癌細胞 DNA。這種兩階段流程避免不必要的輻射曝露。
PSMA治療流程與注意事項
PSMA治療透過點滴注射，時間約10到30分鐘。陳義丰醫師表示，治療通常每隔約6週進行一次，共需4到6次。病人需多喝水促進藥劑排出。雖然體外輻射劑量低，但為安全起見，建議頭24到48小時內分房睡，減少近距離接觸。
PSMA同位素標靶治療的副作用相較於化療低得多，常見包括口乾、疲憊及噁心。少數骨轉移病人可能出現骨髓抑制，但通常是暫時性的，不具生命危險。
陳義丰醫師強調，PSMA治療對復發病人幫助極大。臨床試驗中，接受治療者僅約1成病情惡化，未接受治療者有4到5成惡化。此外，治療幫助這群病友將治療存活期從過去不到一年，顯著延長到一年半左右的時間，為這群病友帶來治療新希望。
陳義丰醫師解釋，PSMA 同位素標靶治療就像派遣一位專業的「司機」（PSMA 配體），載運著「貨物」（放射性同位素），在體內精確辨識並結合癌細胞表面的「門牌」（PSMA 跨膜蛋白），將放射性藥物直接送達目標。
約有 80% 至 90% 的攝護腺癌細胞都帶有 PSMA 標誌，因此大部分病人都適用這種治療方式。只有大約 10% 到 15% 的癌細胞可能沒有這個標誌，若無法辨識，則不建議使用 PSMA 治療，因為治療效果會很差。
PSMA治療是採「先診斷、後治療」的方式。 首先，讓「司機」攜帶僅具顯影功能、無治療殺傷力的同位素，如鎵-68 或氟-18進入體內進行影像檢查。這是為了確認司機是否能順利找到癌細胞的「門牌號碼」。若確認成功，才會注射真正具備殺傷力治療的鎦-177同位素。鎦-177 與癌細胞結合後，會釋放射線持續破壞癌細胞 DNA。這種兩階段流程避免不必要的輻射曝露。
PSMA治療流程與注意事項
PSMA治療透過點滴注射，時間約10到30分鐘。陳義丰醫師表示，治療通常每隔約6週進行一次，共需4到6次。病人需多喝水促進藥劑排出。雖然體外輻射劑量低，但為安全起見，建議頭24到48小時內分房睡，減少近距離接觸。
PSMA同位素標靶治療的副作用相較於化療低得多，常見包括口乾、疲憊及噁心。少數骨轉移病人可能出現骨髓抑制，但通常是暫時性的，不具生命危險。
陳義丰醫師強調，PSMA治療對復發病人幫助極大。臨床試驗中，接受治療者僅約1成病情惡化，未接受治療者有4到5成惡化。此外，治療幫助這群病友將治療存活期從過去不到一年，顯著延長到一年半左右的時間，為這群病友帶來治療新希望。
PSMA治療透過點滴注射，時間約10到30分鐘。陳義丰醫師表示，治療通常每隔約6週進行一次，共需4到6次。病人需多喝水促進藥劑排出。雖然體外輻射劑量低，但為安全起見，建議頭24到48小時內分房睡，減少近距離接觸。