【名醫開講】嘴破兩週未癒別大意 頭頸癌警訊與免疫治療新進展
整理／癌症希望基金會
頭頸癌惡性度高、進展快速，令人聞之變色。不過晚期的病人，已有標靶與免疫藥物可治療，不僅能有效控制腫瘤，更能維持良好的生活品質。醫師提醒，發生頭頸癌除了菸酒檳榔外，HPV病毒與不合適的假牙也是危險因子。民眾有喉嚨不適或吞嚥卡卡超過兩週未改善，應盡速求診，以免錯失黃金治療期。
頭頸癌症狀常被誤認為感冒
高雄醫學大學附設中和紀念醫院血液腫瘤科王慧晶醫師指出，頭頸癌主要以鱗狀上皮細胞癌為主，可分為口腔癌、口咽癌、下咽癌與喉癌。
台灣最常見的是口腔癌，常見症狀包括口腔白斑、腫塊，或潰瘍傷口逾兩週未癒合；口咽癌多以頸部淋巴結腫大、吞嚥疼痛表現；下咽癌病人常感覺喉嚨疼痛、喉頭有異物感及卡卡的感覺；喉癌則以聲音沙啞、血痰、吞嚥困難等。
王慧晶醫師指出，這類症狀與感冒或咽喉發炎相似，不少病人反覆就診仍未改善，拖延數月。因此，只要症狀持續且未改善，就應提高警覺，必要時應到大醫院檢查或切片確認。
菸酒檳榔是主要危險因子
頭頸癌最常見的原因是菸、酒、檳榔，過去曾有研究，三種習慣的人罹癌風險是正常人的123倍。其次是人類乳突病毒（HPV）感染，病毒經接觸進入口腔，根據北部的一些資料，已看到比例已快達三成。此外，假牙長期磨損造成的慢性發炎，也可能惡化成癌症。
早期頭頸癌治療策略
王慧晶醫師表示，早期口腔癌多以手術切除、電療為主；而口咽、下咽與喉癌，為保留發聲與吞嚥功能，即使在早期，臨床上也常選擇放射線治療或同步電化療，約有七成病人可獲得良好治療反應。
晚期以全身性控制為目標
至於晚期已淋巴結轉移，治療重點在於預防遠端轉移。目前的標準治療是以「前導化療」為主，通常使用紫杉醇、白金、5FU三種藥物組合。透過高強度的全身性化療，目標是迅速縮小腫瘤，再銜接手術或放療。然而，前導化療強度較高，副作用也較大。體力差者會前使用標靶藥物或免疫治療，清除腫瘤後再手術或放療。
復發轉移治療 標靶與免疫藥物各司其位
對於復發轉移性頭頸癌病人，健保在第一線治療規範下，須於標靶藥物與免疫治療中擇一申請。王慧晶醫師分析，EGFR標靶藥物在頭頸癌病人中約九成有過度表現，因此無須基因檢測。其標準療法為標靶針劑搭配化療，存活中位數約10個月，常見副作用為骨髓抑制、血球低下、疲倦、皮疹與腸胃不適。
PD-L1免疫治療則需透過 CPS 檢測評估，數值達一以上即可考慮使用。目前健保只提供CPS二十以上的病人第一線單藥給付，或是化療後惡化者可有條件申請第二線治療。免疫治療的存活中位數約十二至十三個月，雖可能引發甲狀腺或腎上腺功能異常等自體免疫副作用，但整體生活品質通常優於化療。
70歲阿嬤免疫治療逆轉病情
新療法為病人帶來轉機。王慧晶醫師分享一位70歲阿嬤的案例，她因假牙磨損罹患左頰口腔癌，術後五個月就復發，她在嘗試免疫治療，短短五個月腫瘤竟完全消失。不過，一年半後來再度復發，再次進行免疫治療後，至今病情穩定。
王慧晶醫師提醒，頭頸癌在做完治療，高達五成的病人又復發了，因此治療後必須密切追蹤。最重要的是提高警覺，若發現口腔不明腫塊、傷口兩週未癒、聲音沙啞或吞嚥異常，切勿自行判斷，應尋求專業醫師診治，早期發現、精準治療，才能戰勝頭頸癌。
高雄醫學大學附設中和紀念醫院血液腫瘤科王慧晶醫師指出，頭頸癌主要以鱗狀上皮細胞癌為主，可分為口腔癌、口咽癌、下咽癌與喉癌。
台灣最常見的是口腔癌，常見症狀包括口腔白斑、腫塊，或潰瘍傷口逾兩週未癒合；口咽癌多以頸部淋巴結腫大、吞嚥疼痛表現；下咽癌病人常感覺喉嚨疼痛、喉頭有異物感及卡卡的感覺；喉癌則以聲音沙啞、血痰、吞嚥困難等。
王慧晶醫師指出，這類症狀與感冒或咽喉發炎相似，不少病人反覆就診仍未改善，拖延數月。因此，只要症狀持續且未改善，就應提高警覺，必要時應到大醫院檢查或切片確認。
頭頸癌最常見的原因是菸、酒、檳榔，過去曾有研究，三種習慣的人罹癌風險是正常人的123倍。其次是人類乳突病毒（HPV）感染，病毒經接觸進入口腔，根據北部的一些資料，已看到比例已快達三成。此外，假牙長期磨損造成的慢性發炎，也可能惡化成癌症。
早期頭頸癌治療策略
王慧晶醫師表示，早期口腔癌多以手術切除、電療為主；而口咽、下咽與喉癌，為保留發聲與吞嚥功能，即使在早期，臨床上也常選擇放射線治療或同步電化療，約有七成病人可獲得良好治療反應。
晚期以全身性控制為目標
至於晚期已淋巴結轉移，治療重點在於預防遠端轉移。目前的標準治療是以「前導化療」為主，通常使用紫杉醇、白金、5FU三種藥物組合。透過高強度的全身性化療，目標是迅速縮小腫瘤，再銜接手術或放療。然而，前導化療強度較高，副作用也較大。體力差者會前使用標靶藥物或免疫治療，清除腫瘤後再手術或放療。
復發轉移治療 標靶與免疫藥物各司其位
對於復發轉移性頭頸癌病人，健保在第一線治療規範下，須於標靶藥物與免疫治療中擇一申請。王慧晶醫師分析，EGFR標靶藥物在頭頸癌病人中約九成有過度表現，因此無須基因檢測。其標準療法為標靶針劑搭配化療，存活中位數約10個月，常見副作用為骨髓抑制、血球低下、疲倦、皮疹與腸胃不適。
PD-L1免疫治療則需透過 CPS 檢測評估，數值達一以上即可考慮使用。目前健保只提供CPS二十以上的病人第一線單藥給付，或是化療後惡化者可有條件申請第二線治療。免疫治療的存活中位數約十二至十三個月，雖可能引發甲狀腺或腎上腺功能異常等自體免疫副作用，但整體生活品質通常優於化療。
70歲阿嬤免疫治療逆轉病情
新療法為病人帶來轉機。王慧晶醫師分享一位70歲阿嬤的案例，她因假牙磨損罹患左頰口腔癌，術後五個月就復發，她在嘗試免疫治療，短短五個月腫瘤竟完全消失。不過，一年半後來再度復發，再次進行免疫治療後，至今病情穩定。
王慧晶醫師提醒，頭頸癌在做完治療，高達五成的病人又復發了，因此治療後必須密切追蹤。最重要的是提高警覺，若發現口腔不明腫塊、傷口兩週未癒、聲音沙啞或吞嚥異常，切勿自行判斷，應尋求專業醫師診治，早期發現、精準治療，才能戰勝頭頸癌。
王慧晶醫師表示，早期口腔癌多以手術切除、電療為主；而口咽、下咽與喉癌，為保留發聲與吞嚥功能，即使在早期，臨床上也常選擇放射線治療或同步電化療，約有七成病人可獲得良好治療反應。
至於晚期已淋巴結轉移，治療重點在於預防遠端轉移。目前的標準治療是以「前導化療」為主，通常使用紫杉醇、白金、5FU三種藥物組合。透過高強度的全身性化療，目標是迅速縮小腫瘤，再銜接手術或放療。然而，前導化療強度較高，副作用也較大。體力差者會前使用標靶藥物或免疫治療，清除腫瘤後再手術或放療。
復發轉移治療 標靶與免疫藥物各司其位
對於復發轉移性頭頸癌病人，健保在第一線治療規範下，須於標靶藥物與免疫治療中擇一申請。王慧晶醫師分析，EGFR標靶藥物在頭頸癌病人中約九成有過度表現，因此無須基因檢測。其標準療法為標靶針劑搭配化療，存活中位數約10個月，常見副作用為骨髓抑制、血球低下、疲倦、皮疹與腸胃不適。
PD-L1免疫治療則需透過 CPS 檢測評估，數值達一以上即可考慮使用。目前健保只提供CPS二十以上的病人第一線單藥給付，或是化療後惡化者可有條件申請第二線治療。免疫治療的存活中位數約十二至十三個月，雖可能引發甲狀腺或腎上腺功能異常等自體免疫副作用，但整體生活品質通常優於化療。
70歲阿嬤免疫治療逆轉病情
新療法為病人帶來轉機。王慧晶醫師分享一位70歲阿嬤的案例，她因假牙磨損罹患左頰口腔癌，術後五個月就復發，她在嘗試免疫治療，短短五個月腫瘤竟完全消失。不過，一年半後來再度復發，再次進行免疫治療後，至今病情穩定。
王慧晶醫師提醒，頭頸癌在做完治療，高達五成的病人又復發了，因此治療後必須密切追蹤。最重要的是提高警覺，若發現口腔不明腫塊、傷口兩週未癒、聲音沙啞或吞嚥異常，切勿自行判斷，應尋求專業醫師診治，早期發現、精準治療，才能戰勝頭頸癌。
對於復發轉移性頭頸癌病人，健保在第一線治療規範下，須於標靶藥物與免疫治療中擇一申請。王慧晶醫師分析，EGFR標靶藥物在頭頸癌病人中約九成有過度表現，因此無須基因檢測。其標準療法為標靶針劑搭配化療，存活中位數約10個月，常見副作用為骨髓抑制、血球低下、疲倦、皮疹與腸胃不適。
PD-L1免疫治療則需透過 CPS 檢測評估，數值達一以上即可考慮使用。目前健保只提供CPS二十以上的病人第一線單藥給付，或是化療後惡化者可有條件申請第二線治療。免疫治療的存活中位數約十二至十三個月，雖可能引發甲狀腺或腎上腺功能異常等自體免疫副作用，但整體生活品質通常優於化療。