【名醫開講】攝護腺癌轉移仍有機會！新一代治療可延長存活期
諮詢／高雄長庚醫院泌尿科主任 羅浩倫 醫師
整理／癌症希望基金會
攝護腺癌近年在台灣男性癌症中發生率持續上升。根據國民健康署癌症登記資料，攝護腺癌已成為台灣男性常見癌症之一。不少病人在確診時已出現遠端轉移，讓許多家庭一聽到「轉移」便感到不安與絕望。然而隨著醫療進步，轉移性攝護腺癌的治療策略已大幅改變，透過更積極的治療布局，病人仍有機會延長存活並維持生活品質。
突破治療瓶頸：從「1 到 3 年」延長至「5 到 7 年」
高雄長庚醫院泌尿科主任羅浩倫醫師指出，過去轉移性攝護腺癌主要以傳統抗荷爾蒙治療為主，透過降低體內睪固酮抑制癌細胞生長。雖然多數病人在治療初期能獲得良好控制，但癌細胞可能在 1至3年內逐漸產生「荷爾蒙抗性」，導致疾病再次惡化。
近年臨床治療觀念逐漸改變，醫師會在傳統抗荷爾蒙治療的基礎上，及早合併新一代口服抗荷爾蒙藥物，形成所謂的「二合一療法」。研究顯示，若病人治療反應良好，疾病控制期有機會由過去的 1至3年延長至5至7年，整體存活期平均也可增加約 3年。
羅浩倫醫師表示：「現在的治療目標不只是延緩疾病惡化，而是希望讓病人有更長時間維持穩定的生活品質。只要把握治療時機，即使癌症已經轉移，仍有機會長期控制疾病。」
掌握治療先機：九成五病人仍具「荷爾蒙敏感性」
攝護腺癌屬於典型的「荷爾蒙相關癌症」。羅浩倫醫師指出，即使在轉移階段，約 95％的病人仍對抗荷爾蒙治療具有敏感性，因此早期治療策略的選擇十分關鍵。目前國際證據指出，多數轉移期攝護腺癌病人在條件允許下，接受傳統抗荷爾蒙治療加上新一代口服抗荷爾蒙藥物可比單用 傳統抗荷爾蒙治療有更多獲益；但仍需依病人的整體健康、年齡、合併症、病灶多寡（高或低負荷）、生活品質與經濟/給付情形做個別化判斷。
臨床上醫師會依據病人的風險程度評估是否採取更積極的治療方式。常見的高風險指標包括：
- 骨轉移三處以上
- 癌症轉移至內臟器官（如肝臟或肺臟）
- 格里森分數（Gleason score）達8分以上
若符合上述三項條件中的任一項，可能代表疾病進展速度較快，病人應該及早與醫師討論治療對策，視情況建議是否及早採取更積極的治療策略。
新一代藥物精準阻斷癌細胞訊號
在治療機轉上，新一代抗荷爾蒙藥物與傳統治療也有所不同。傳統治療主要透過抑制睪固酮產生，而新一代藥物則直接作用在癌細胞的「雄性激素受體」，阻斷癌細胞接收生長訊號。
羅浩倫醫師指出，新一代藥物對受體的結合能力比早期藥物強 8至10倍，能更有效抑制癌細胞生長，因此在近年逐漸成為重要的治療選擇。
PSMA正子攝影有助揪出隱藏病灶
目前部分符合高風險條件的病人，可申請健保給付新一代口服抗荷爾蒙藥物。若傳統骨骼掃描無法明確顯示轉移病灶，醫師也可能建議進一步接受 PSMA正子攝影，透過更敏感的影像技術找出微小轉移位置，以利後續治療評估。
副作用多可控制 醫師籲與醫療團隊密切配合
在副作用方面，傳統抗荷爾蒙治療可能出現類似男性更年期的症狀，例如熱潮紅、疲倦、骨質流失與性功能下降；新一代藥物則可能出現皮疹、高血壓或甲狀腺功能低下等情形。不過多數副作用都能透過醫療追蹤與治療獲得控制。
羅浩倫醫師提醒，面對攝護腺癌治療，除了醫療科技進步，家人的支持同樣重要。他表示，目前標準治療多採新舊抗荷爾蒙藥物合併使用策略，因此睪固酮降低所造成的性功能影響仍可能出現。不過只要與醫療團隊密切合作並規律追蹤，多數病友仍有機會延長存活並維持良好生活品質；在治療過程中，伴侶間的溝通與互相體諒，也是不少病人重要的心靈支持。
高雄長庚醫院泌尿科主任羅浩倫醫師指出，過去轉移性攝護腺癌主要以傳統抗荷爾蒙治療為主，透過降低體內睪固酮抑制癌細胞生長。雖然多數病人在治療初期能獲得良好控制，但癌細胞可能在 1至3年內逐漸產生「荷爾蒙抗性」，導致疾病再次惡化。
近年臨床治療觀念逐漸改變，醫師會在傳統抗荷爾蒙治療的基礎上，及早合併新一代口服抗荷爾蒙藥物，形成所謂的「二合一療法」。研究顯示，若病人治療反應良好，疾病控制期有機會由過去的 1至3年延長至5至7年，整體存活期平均也可增加約 3年。
羅浩倫醫師表示：「現在的治療目標不只是延緩疾病惡化，而是希望讓病人有更長時間維持穩定的生活品質。只要把握治療時機，即使癌症已經轉移，仍有機會長期控制疾病。」
攝護腺癌屬於典型的「荷爾蒙相關癌症」。羅浩倫醫師指出，即使在轉移階段，約 95％的病人仍對抗荷爾蒙治療具有敏感性，因此早期治療策略的選擇十分關鍵。目前國際證據指出，多數轉移期攝護腺癌病人在條件允許下，接受傳統抗荷爾蒙治療加上新一代口服抗荷爾蒙藥物可比單用 傳統抗荷爾蒙治療有更多獲益；但仍需依病人的整體健康、年齡、合併症、病灶多寡（高或低負荷）、生活品質與經濟/給付情形做個別化判斷。
臨床上醫師會依據病人的風險程度評估是否採取更積極的治療方式。常見的高風險指標包括：
- 骨轉移三處以上
- 癌症轉移至內臟器官（如肝臟或肺臟）
- 格里森分數（Gleason score）達8分以上
若符合上述三項條件中的任一項，可能代表疾病進展速度較快，病人應該及早與醫師討論治療對策，視情況建議是否及早採取更積極的治療策略。
新一代藥物精準阻斷癌細胞訊號
在治療機轉上，新一代抗荷爾蒙藥物與傳統治療也有所不同。傳統治療主要透過抑制睪固酮產生，而新一代藥物則直接作用在癌細胞的「雄性激素受體」，阻斷癌細胞接收生長訊號。
羅浩倫醫師指出，新一代藥物對受體的結合能力比早期藥物強 8至10倍，能更有效抑制癌細胞生長，因此在近年逐漸成為重要的治療選擇。
PSMA正子攝影有助揪出隱藏病灶
目前部分符合高風險條件的病人，可申請健保給付新一代口服抗荷爾蒙藥物。若傳統骨骼掃描無法明確顯示轉移病灶，醫師也可能建議進一步接受 PSMA正子攝影，透過更敏感的影像技術找出微小轉移位置，以利後續治療評估。
副作用多可控制 醫師籲與醫療團隊密切配合
在副作用方面，傳統抗荷爾蒙治療可能出現類似男性更年期的症狀，例如熱潮紅、疲倦、骨質流失與性功能下降；新一代藥物則可能出現皮疹、高血壓或甲狀腺功能低下等情形。不過多數副作用都能透過醫療追蹤與治療獲得控制。
羅浩倫醫師提醒，面對攝護腺癌治療，除了醫療科技進步，家人的支持同樣重要。他表示，目前標準治療多採新舊抗荷爾蒙藥物合併使用策略，因此睪固酮降低所造成的性功能影響仍可能出現。不過只要與醫療團隊密切合作並規律追蹤，多數病友仍有機會延長存活並維持良好生活品質；在治療過程中，伴侶間的溝通與互相體諒，也是不少病人重要的心靈支持。
在治療機轉上，新一代抗荷爾蒙藥物與傳統治療也有所不同。傳統治療主要透過抑制睪固酮產生，而新一代藥物則直接作用在癌細胞的「雄性激素受體」，阻斷癌細胞接收生長訊號。
羅浩倫醫師指出，新一代藥物對受體的結合能力比早期藥物強 8至10倍，能更有效抑制癌細胞生長，因此在近年逐漸成為重要的治療選擇。
目前部分符合高風險條件的病人，可申請健保給付新一代口服抗荷爾蒙藥物。若傳統骨骼掃描無法明確顯示轉移病灶，醫師也可能建議進一步接受 PSMA正子攝影，透過更敏感的影像技術找出微小轉移位置，以利後續治療評估。
副作用多可控制 醫師籲與醫療團隊密切配合
在副作用方面，傳統抗荷爾蒙治療可能出現類似男性更年期的症狀，例如熱潮紅、疲倦、骨質流失與性功能下降；新一代藥物則可能出現皮疹、高血壓或甲狀腺功能低下等情形。不過多數副作用都能透過醫療追蹤與治療獲得控制。
羅浩倫醫師提醒，面對攝護腺癌治療，除了醫療科技進步，家人的支持同樣重要。他表示，目前標準治療多採新舊抗荷爾蒙藥物合併使用策略，因此睪固酮降低所造成的性功能影響仍可能出現。不過只要與醫療團隊密切合作並規律追蹤，多數病友仍有機會延長存活並維持良好生活品質；在治療過程中，伴侶間的溝通與互相體諒，也是不少病人重要的心靈支持。
在副作用方面，傳統抗荷爾蒙治療可能出現類似男性更年期的症狀，例如熱潮紅、疲倦、骨質流失與性功能下降；新一代藥物則可能出現皮疹、高血壓或甲狀腺功能低下等情形。不過多數副作用都能透過醫療追蹤與治療獲得控制。
羅浩倫醫師提醒，面對攝護腺癌治療，除了醫療科技進步，家人的支持同樣重要。他表示，目前標準治療多採新舊抗荷爾蒙藥物合併使用策略，因此睪固酮降低所造成的性功能影響仍可能出現。不過只要與醫療團隊密切合作並規律追蹤，多數病友仍有機會延長存活並維持良好生活品質；在治療過程中，伴侶間的溝通與互相體諒，也是不少病人重要的心靈支持。