諮詢/臺中榮總介入放射科張碧倚主任
臺中榮總一般外科陳怡如主任
整理/癌症希望基金會

一名有C型肝炎的64歲男性，兩年前因右上腹疼痛就醫，赫然發現肝臟有一顆7.9公分腫瘤，右下肺有一顆1.2公分的腫瘤，已是第四期肝癌。這名病人運氣相當不好，肝腫瘤剛好長在左邊的肝門靜脈上面，手術風險極高，無法動刀。 幸運地是，這名病人接受釔90體內放射治療、免疫療法，7個月後肝腫瘤縮小至4.1公分、右下肺轉移腫瘤也縮小為1公分，接著動手術將肝及肺腫瘤順利切除，病理檢驗報告確認肺腫瘤是良性，肝癌也從第四期變第一期，現在已痊癒，也就是身上沒有癌細胞。

肝門靜脈肝腫瘤無藥醫　釔90體內放療給生路

臺中榮總一般外科主任陳怡如指出，肝癌是以肝功能、腫瘤大小、轉移與否決定治療的方法，早期肝癌是以手術治為主，小於三公分有機會使用射頻燒灼術；中、晚期可以做化療栓塞、釔90體內放射治療法、標靶治療、免疫治療等。 

臺中榮總介入放射科主任張碧倚說，若是腫瘤的位置不佳，癌細胞吃到肝門靜脈，做動脈栓塞會造成肝衰竭，過去認為已經「無藥醫」。現在最新的釔90體內放射線治療，可以治療門靜脈癌栓塞，同時合併化療、標靶或免疫療法等，在多管齊下的治療下，讓腫瘤縮小後，即可馬上手術，病人終於有重生的機會。

釔90找到肝瘤千軍萬馬來殲滅　等待3-6個月效果最佳

釔90是一種微球體包覆放射線物質，治療是從鼠蹊部股動脈置入導管，再將釔90微球運送到肝腫瘤，此時數以千萬的釔90微球體會完整覆蓋腫瘤，釋放高劑量幅射，殲滅腫瘤，通常只要做一次即可。釔90體內放療法做完後，需要等待一段時間讓腫瘤壞死，大約三至六個月治療效果最好，此時就是手術上場的時刻。 

陳怡如有一名病66歲的男性病人，今年一月出現黃疸就醫，發現肝臟長了一顆14.8公分的腫瘤，又偏偏長在左、右邊肝臟的門靜脈上面，把肝管壓得死死的，開刀困難度極高。這名病人今年二月先接受釔90及栓塞治療，到了六月肝腫瘤已小於10公分，最後經開刀切除腫瘤，目前狀況良好。

肝癌有如豆腐一碰就碎　釔90來變硬手術更容易

陳怡如形容，肝癌質地就像豆腐一樣，尤其是長在不容易開刀的位置，在手術剝離或切除時，一旦腫瘤包膜破掉，癌細胞就像破碎的豆腐散落到整個腹腔，肝腫瘤瞬間從第一期變成第四期。肝腫瘤經過釔90體內放療之後會變硬，不再像豆腐一樣柔軟，降低手術的困難度。 

釔90體內放射治療有機會縮減肝腫瘤大小、成功降期，讓本來無法手術變成可手術。另外，適合治療的族群包括，長在肝門脈不易動刀的位置、多發性肝腫瘤，或是不適合做傳統栓塞等，且從早期到晚期肝癌都可以做。

治療前先做評估　降低副作用

由於釔90會順著血流跑，如果放射物質跑到肺部會造成間質性肺炎，進入胃會導致胃潰瘍。張碧倚提醒，治療前要先將一種模擬釔90的物質打入體內，確定有多少比例會到達肝臟，有多少會到肺或其他器官，經評估沒有問題才可進行治療，預防及避免會造成危險的因素，減少副作用。 

肝腫瘤的大小和位置往往決定治療的方式，但隨著釔90體內放射治療的發展，許多原本難以手術的病況，如今有了更多治療選擇。患者應與醫療團隊積極討論合適的治療策略，抓住每個可能的機會，勇敢面對挑戰，千萬不要輕易放棄希望！