諮詢/臺大醫院血液科周文堅主任&林口長庚醫院血液科郭明宗主任
整理/癌症希望基金會

急性淋巴性白血病(ALL)是白血病的一種，台灣一年約新增二百多名個案，其中約有一百多名是成人，雖然是高致命、高復發的癌症，不過，只要經過治療有一半以上的人可以痊癒。目前最新的MRD(measurable residual disease，可測量的殘存癌細胞)檢測，能夠精準偵測病人體內是否還有殘留癌細胞，做為調整化療、標靶藥物治療的評估。另外，進行異體造血幹細胞移植前，如能先達到MRD陰性的目標，成功機會也會增加。MRD檢測已成為急性淋巴性白血病治療成敗的關鍵之一。

傳統檢測過關不一定沒事　很少量殘留癌細胞就會復發

臺大醫院血液腫瘤科主任周文堅說，過去急性淋巴性白血病人治療後，在傳統抽血、骨髓檢測都未發現癌細胞，還是有很多人會復發，「雖然用傳統檢測方法看不到癌細胞，但是身體一定還有癌細胞，不然不會復發。」

MRD可以偵測體內是否有殘存癌細胞，通常在這類病人身上，即使存在傳統檢驗偵測不到的癌細胞，將來就會復發。因此病人每次治療後可以透過較精準的檢驗來測量MRD，以檢測更少量的殘留癌細胞。

ALL治療先驗費城染色體　變異與否治療大不同

成人急性淋巴性白血病中，有30%病人其癌細胞具有「費城染色體」，由於費城染色體變異會影響預後及治療策略，治療前要檢測此突變。

在林口長庚醫院血液腫瘤科主任郭明宗的門診中，有一名31歲女性罹患急性淋巴性白血病，因為費城染色體是陰性，當時沒有標靶藥物可治療，接受三輪不同的高劑量化療，仍無法將癌細胞控制下來，當癌細胞還大量存在於病人體內時，即使是用異體幹細胞移植，其效果會大打折扣。

不幸中的大幸，當時剛好國內引進一種新的標靶藥，結果用藥成效非常好，MRD檢測發現，體內沒有殘存癌細胞，於是馬上做異體幹細胞移植，存活至今已將近七年。

MRD　主要檢測方法有兩種

MRD在急性淋巴性白血病病人的治療上扮演重要角色，可以透過抽血、抽骨髓檢測體內的癌細胞數量、是否有殘存癌細胞。「MRD陽性」代表體內還有殘存癌細胞，此時要調整治療的強度或方向。「MRD陰性」是體內的殘存癌細胞低於目前檢驗工具的偵測極限，也就是已將癌細胞控制到很低的階段，將來復發風險大為減少。MRD也是治療中與結束後做為追蹤檢查的工具。MRD檢測的方法有主要是流式細胞儀及分子生物學

MRD敏感度高　平均每十萬至百萬顆細胞可以抓出一顆癌細胞

至於要採用何種方法檢測？周文堅分析，分子生物學檢查可以找尋特殊基因標記。因為正常細胞不會有費城染色體，如果在十萬顆細胞中可以找到一顆帶有費城染色體突變的細胞，代表這顆就是癌細胞，也就是MRD陽性。費城染色體異常的病人可採用此法檢測。

郭明宗解釋，流式細胞儀是偵測細胞的表面抗原，辨識出異常的血癌細胞，敏感度可到10的負四至負五次方，也就是在一至十萬顆細胞中，可以找到一顆癌細胞，亦即為MRD陽性。大部分的病人都可使用此方法檢測。

每次化療後做MRD　移植後3個月測一次

對急性淋巴性白血病病人來說，MRD的檢測非常重要。周文堅建議，第一次化療結束後要做一次MRD，「像是期中考，評估第一次的治療效果」，如果MRD陰性或是癌細胞數量大幅下降，表示對藥物反應好，繼續朝這個方向治療，反之，就要調整藥物或是治療強度，最好每做完一個療程後都做一次MRD檢驗。另外，異體造血幹細胞移植後，平均三個月監測一次MRD，最好持續追蹤一年。再來可以減少頻率，盡量追蹤至兩年