【名醫開講】高齡抗癌新思維：攝護腺癌荷爾蒙治療失效怎麼辦？解析「PSMA精準醫療與鎦-177治療」
整理／癌症希望基金會
隨著台灣邁入高齡化社會，攝護腺癌已成為男性不可忽視的健康威脅。亞東紀念醫院泌尿科鍾旭東主任表示，攝護腺癌好發於 60、70 歲以上男性，隨著年齡增加，發生風險也逐漸上升。 由於攝護腺癌細胞的生長常與男性荷爾蒙有關，針對晚期、轉移或復發的病人，臨床上常會先使用「荷爾蒙治療」來抑制癌細胞生長。然而，部分病人在治療一段時間後，癌細胞可能逐漸對荷爾蒙治療產生抗藥性，進入所謂的「轉移性去勢抗性攝護腺癌」，也就是 mCRPC。 當荷爾蒙治療效果變差，病人與家屬常會擔心：接下來是不是只能化療？年紀大、體力不好，還能不能承受治療？ 本集【抗癌攻略】邀請亞東紀念醫院泌尿科鍾旭東主任，帶大家認識攝護腺癌抗藥後的重要治療思維，以及近年備受關注的 PSMA 精準醫療與鎦-177治療。
當攝護腺癌產生荷爾蒙抗藥性後，臨床上會依照病人的身體狀況、疾病進展、過去治療經驗與健保給付條件，安排不同治療路徑。
鍾旭東主任分享，第一種是常規治療路徑。醫師可能會使用新一代荷爾蒙藥物，例如 abiraterone 或 enzalutamide，進一步加強疾病控制；若治療再次失效，則可能評估是否進入化學治療。化療對部分病人具有療效，但掉髮、疲倦、血球下降、體力負擔等副作用，常讓高齡病人與家屬感到擔心。
第二種則是近年發展快速的精準醫療路徑。鍾旭東主任表示，包括透過基因檢測了解是否具有 BRCA 等基因變異，評估標靶治療機會；或透過 PSMA PET 影像檢查，確認癌細胞是否具有明顯 PSMA 表現，進一步評估是否適合接受鎦-177 PSMA 放射配體治療。
什麼是 PSMA？
鍾旭東主任說，PSMA 全名為「攝護腺特異性膜抗原」，是一種常見於攝護腺癌細胞表面的蛋白質。正常人體組織中，如唾液腺、腎臟等，也可能有少量 PSMA 表現；但在部分攝護腺癌細胞，尤其是轉移性、惡性度較高，或對荷爾蒙治療產生抗藥性的癌細胞表面，PSMA 表現可能更為明顯。
這項特性讓 PSMA 成為核子醫學中重要的「導航標靶」。鍾旭東主任進一步說明，醫師可以利用 PSMA 的特性，幫助找到癌細胞位置，也可能進一步將治療藥物帶到癌細胞附近，達到精準打擊的目的。
精準打擊第一步：PSMA PET 影像檢查
鍾旭東主任指出，要進行精準治療，第一步是先確認癌細胞的位置，以及病灶是否具有足夠的 PSMA 表現。
PSMA PET 是一種核子醫學正子造影檢查。檢查時，醫護人員會將能夠辨識 PSMA 的特殊示蹤劑注入病人體內。示蹤劑會隨著血液循環，在全身尋找具有 PSMA 表現的癌細胞，再透過 PET 影像呈現出病灶位置。
透過 PSMA PET，醫師可以更清楚掌握全身病灶分布，包括淋巴結轉移、骨轉移，或傳統影像較不容易發現的微小病灶。這不只可以幫助醫師判斷疾病進展，也能協助安排後續治療順序。
鍾旭東主任表示，PSMA PET 對於評估攝護腺癌病灶具有重要價值，也能幫助醫療團隊判斷病人是否適合進一步接受 PSMA 相關治療。
精準打擊第二步：鎦-177 PSMA 放射配體治療
當 PSMA PET 顯示病人體內的癌細胞具有足夠 PSMA 表現時，醫師可能會評估是否適合接受鎦-177 PSMA 放射配體治療。
鍾旭東主任分享，鎦-177 PSMA 治療的概念，可以想像成「帶有導航功能的精準治療」。科學家將能辨識 PSMA 的配體，與帶有放射線能量的同位素鎦-177結合，製成治療藥物。藥物注入體內後，會隨著血液循環，較集中地與具有 PSMA 表現的攝護腺癌細胞結合，並在癌細胞附近釋放能量，破壞癌細胞 DNA，進而達到治療效果。
由於此治療是利用癌細胞表面的 PSMA 作為標靶，因此相較於傳統全身性治療，具有較精準的治療特色。不過，鍾旭東主任也提醒，因為正常組織如唾液腺、腎臟、骨髓等也可能受到影響，因此治療前仍需由醫師完整評估，治療後也需要定期追蹤副作用。
鍾旭東主任提醒，鎦-177 PSMA 治療常見副作用包括：
- 口乾
由於唾液腺也可能有少量 PSMA 表現，因此部分病人治療後會出現口乾。多數情況可透過多喝水、口腔照護等方式緩解。
- 血球下降或骨髓功能影響
放射性藥物可能對骨髓造成一定程度影響，因此治療前後需追蹤血液數值。若病人原本骨髓功能較差，或已有明顯骨轉移，醫師會更謹慎評估。
- 疲倦
部分病人在治療後可能會感到疲倦，通常需要搭配休息、營養補充與後續追蹤。
鍾旭東主任表示，相較於傳統化療，鎦-177 PSMA 治療對部分病人來說耐受性較佳，也較有機會在控制疾病的同時維持生活品質。不過，每位病人的身體狀況不同，是否適合治療，仍需要由泌尿科、核子醫學科及腫瘤團隊共同評估。
療程規劃與居家防護注意事項
鍾旭東主任分享，鎦-177 PSMA 治療通常會依病人狀況安排多次療程，常見規劃約為 4 到 6 次，治療期間可能橫跨數個月。臨床上醫師會採取「邊治療、邊評估」的方式，透過 PSA 數值、影像檢查、症狀改善與副作用狀況，判斷是否繼續後續療程。
由於此治療屬於放射性同位素治療，病人在接受治療後，需要依照醫院與核子醫學團隊指示，做好短期防護。
- 第一，治療通常會在具備放射性治療設備與防護規範的醫療院所進行，醫護團隊會依照標準流程保護病人與工作人員安全。
- 第二，治療後幾天內，體內殘留的放射性物質會逐漸經由尿液排出，因此病人需依照醫囑多喝水、勤排尿，幫助代謝。
- 第三，返家後短時間內需注意居家防護，例如與家人保持適當距離、如廁後加強沖水與清潔、避免長時間近距離接觸孕婦與嬰幼兒。這些防護通常只需維持數天，病人與家屬不必過度恐慌，但務必遵從醫療團隊指示。
高齡抗癌新思維：活得久，也要活得好
鍾旭東主任指出，面對高齡攝護腺癌病人，現代治療思維已不只是追求「全面消滅癌細胞」，更重要的是在延長生命的同時，維持生活品質，讓病人能夠有尊嚴地與癌症共存。
鍾旭東主任分享，許多晚期攝護腺癌病人會出現骨轉移，不只可能造成疼痛，也會增加骨折、跌倒與行動受限的風險。一旦高齡病人因疼痛而無法行走、失去生活自理能力，甚至減少社交互動，身心狀態都可能快速下滑。
因此，治療選擇不能只看「能不能殺死癌細胞」，也要看病人能不能承受、生活品質能不能被維持。對高齡癌友而言，減少疼痛、維持體力、保有日常生活功能，都是非常重要的治療目標。
在健保與精準醫療之間，找到最適合的治療順序
鍾旭東主任提醒，每位攝護腺癌病人的疾病進程、身體條件、治療目標與經濟負擔都不同。傳統治療、新一代荷爾蒙治療、化學治療、基因檢測、標靶治療與 PSMA 相關治療，都有其適合的時機與條件。
最重要的是，病人不要在治療失效時自行放棄，也不要因為害怕副作用而拒絕和醫師討論下一步。鍾旭東主任建議，病人可與泌尿科、腫瘤科、核子醫學科醫師充分溝通，依照病況、肝腎功能、骨髓造血功能、影像檢查結果、健保給付條件與個人需求，安排最適合的治療順序。
※【抗癌攻略】攝護腺癌末期免驚！PSMA核醫精準醫療：體內精準定位，與癌和平共存！
鍾旭東主任說，PSMA 全名為「攝護腺特異性膜抗原」，是一種常見於攝護腺癌細胞表面的蛋白質。正常人體組織中，如唾液腺、腎臟等，也可能有少量 PSMA 表現；但在部分攝護腺癌細胞，尤其是轉移性、惡性度較高，或對荷爾蒙治療產生抗藥性的癌細胞表面，PSMA 表現可能更為明顯。
這項特性讓 PSMA 成為核子醫學中重要的「導航標靶」。鍾旭東主任進一步說明，醫師可以利用 PSMA 的特性，幫助找到癌細胞位置，也可能進一步將治療藥物帶到癌細胞附近，達到精準打擊的目的。
鍾旭東主任指出，要進行精準治療，第一步是先確認癌細胞的位置，以及病灶是否具有足夠的 PSMA 表現。
PSMA PET 是一種核子醫學正子造影檢查。檢查時，醫護人員會將能夠辨識 PSMA 的特殊示蹤劑注入病人體內。示蹤劑會隨著血液循環，在全身尋找具有 PSMA 表現的癌細胞，再透過 PET 影像呈現出病灶位置。
透過 PSMA PET，醫師可以更清楚掌握全身病灶分布，包括淋巴結轉移、骨轉移，或傳統影像較不容易發現的微小病灶。這不只可以幫助醫師判斷疾病進展，也能協助安排後續治療順序。
鍾旭東主任表示，PSMA PET 對於評估攝護腺癌病灶具有重要價值，也能幫助醫療團隊判斷病人是否適合進一步接受 PSMA 相關治療。
精準打擊第二步：鎦-177 PSMA 放射配體治療
當 PSMA PET 顯示病人體內的癌細胞具有足夠 PSMA 表現時，醫師可能會評估是否適合接受鎦-177 PSMA 放射配體治療。
鍾旭東主任分享，鎦-177 PSMA 治療的概念，可以想像成「帶有導航功能的精準治療」。科學家將能辨識 PSMA 的配體，與帶有放射線能量的同位素鎦-177結合，製成治療藥物。藥物注入體內後，會隨著血液循環，較集中地與具有 PSMA 表現的攝護腺癌細胞結合，並在癌細胞附近釋放能量，破壞癌細胞 DNA，進而達到治療效果。
由於此治療是利用癌細胞表面的 PSMA 作為標靶，因此相較於傳統全身性治療，具有較精準的治療特色。不過，鍾旭東主任也提醒，因為正常組織如唾液腺、腎臟、骨髓等也可能受到影響，因此治療前仍需由醫師完整評估，治療後也需要定期追蹤副作用。
鍾旭東主任提醒，鎦-177 PSMA 治療常見副作用包括：
- 口乾
由於唾液腺也可能有少量 PSMA 表現，因此部分病人治療後會出現口乾。多數情況可透過多喝水、口腔照護等方式緩解。
- 血球下降或骨髓功能影響
放射性藥物可能對骨髓造成一定程度影響，因此治療前後需追蹤血液數值。若病人原本骨髓功能較差，或已有明顯骨轉移，醫師會更謹慎評估。
- 疲倦
部分病人在治療後可能會感到疲倦，通常需要搭配休息、營養補充與後續追蹤。
鍾旭東主任表示，相較於傳統化療，鎦-177 PSMA 治療對部分病人來說耐受性較佳，也較有機會在控制疾病的同時維持生活品質。不過，每位病人的身體狀況不同，是否適合治療，仍需要由泌尿科、核子醫學科及腫瘤團隊共同評估。
療程規劃與居家防護注意事項
鍾旭東主任分享，鎦-177 PSMA 治療通常會依病人狀況安排多次療程，常見規劃約為 4 到 6 次，治療期間可能橫跨數個月。臨床上醫師會採取「邊治療、邊評估」的方式，透過 PSA 數值、影像檢查、症狀改善與副作用狀況，判斷是否繼續後續療程。
由於此治療屬於放射性同位素治療，病人在接受治療後，需要依照醫院與核子醫學團隊指示，做好短期防護。
- 第一，治療通常會在具備放射性治療設備與防護規範的醫療院所進行，醫護團隊會依照標準流程保護病人與工作人員安全。
- 第二，治療後幾天內，體內殘留的放射性物質會逐漸經由尿液排出，因此病人需依照醫囑多喝水、勤排尿，幫助代謝。
- 第三，返家後短時間內需注意居家防護，例如與家人保持適當距離、如廁後加強沖水與清潔、避免長時間近距離接觸孕婦與嬰幼兒。這些防護通常只需維持數天，病人與家屬不必過度恐慌，但務必遵從醫療團隊指示。
高齡抗癌新思維：活得久，也要活得好
鍾旭東主任指出，面對高齡攝護腺癌病人，現代治療思維已不只是追求「全面消滅癌細胞」，更重要的是在延長生命的同時，維持生活品質，讓病人能夠有尊嚴地與癌症共存。
鍾旭東主任分享，許多晚期攝護腺癌病人會出現骨轉移，不只可能造成疼痛，也會增加骨折、跌倒與行動受限的風險。一旦高齡病人因疼痛而無法行走、失去生活自理能力，甚至減少社交互動，身心狀態都可能快速下滑。
因此，治療選擇不能只看「能不能殺死癌細胞」，也要看病人能不能承受、生活品質能不能被維持。對高齡癌友而言，減少疼痛、維持體力、保有日常生活功能，都是非常重要的治療目標。
在健保與精準醫療之間，找到最適合的治療順序
鍾旭東主任提醒，每位攝護腺癌病人的疾病進程、身體條件、治療目標與經濟負擔都不同。傳統治療、新一代荷爾蒙治療、化學治療、基因檢測、標靶治療與 PSMA 相關治療，都有其適合的時機與條件。
最重要的是，病人不要在治療失效時自行放棄，也不要因為害怕副作用而拒絕和醫師討論下一步。鍾旭東主任建議，病人可與泌尿科、腫瘤科、核子醫學科醫師充分溝通，依照病況、肝腎功能、骨髓造血功能、影像檢查結果、健保給付條件與個人需求，安排最適合的治療順序。
※【抗癌攻略】攝護腺癌末期免驚！PSMA核醫精準醫療：體內精準定位，與癌和平共存！
當 PSMA PET 顯示病人體內的癌細胞具有足夠 PSMA 表現時，醫師可能會評估是否適合接受鎦-177 PSMA 放射配體治療。
鍾旭東主任分享，鎦-177 PSMA 治療的概念，可以想像成「帶有導航功能的精準治療」。科學家將能辨識 PSMA 的配體，與帶有放射線能量的同位素鎦-177結合，製成治療藥物。藥物注入體內後，會隨著血液循環，較集中地與具有 PSMA 表現的攝護腺癌細胞結合，並在癌細胞附近釋放能量，破壞癌細胞 DNA，進而達到治療效果。
由於此治療是利用癌細胞表面的 PSMA 作為標靶，因此相較於傳統全身性治療，具有較精準的治療特色。不過，鍾旭東主任也提醒，因為正常組織如唾液腺、腎臟、骨髓等也可能受到影響，因此治療前仍需由醫師完整評估，治療後也需要定期追蹤副作用。
鍾旭東主任提醒，鎦-177 PSMA 治療常見副作用包括：
- 口乾
由於唾液腺也可能有少量 PSMA 表現，因此部分病人治療後會出現口乾。多數情況可透過多喝水、口腔照護等方式緩解。 - 血球下降或骨髓功能影響
放射性藥物可能對骨髓造成一定程度影響，因此治療前後需追蹤血液數值。若病人原本骨髓功能較差，或已有明顯骨轉移，醫師會更謹慎評估。 - 疲倦
部分病人在治療後可能會感到疲倦，通常需要搭配休息、營養補充與後續追蹤。
鍾旭東主任表示，相較於傳統化療，鎦-177 PSMA 治療對部分病人來說耐受性較佳，也較有機會在控制疾病的同時維持生活品質。不過，每位病人的身體狀況不同，是否適合治療，仍需要由泌尿科、核子醫學科及腫瘤團隊共同評估。
鍾旭東主任分享，鎦-177 PSMA 治療通常會依病人狀況安排多次療程，常見規劃約為 4 到 6 次，治療期間可能橫跨數個月。臨床上醫師會採取「邊治療、邊評估」的方式，透過 PSA 數值、影像檢查、症狀改善與副作用狀況，判斷是否繼續後續療程。
由於此治療屬於放射性同位素治療，病人在接受治療後，需要依照醫院與核子醫學團隊指示，做好短期防護。
- 第一，治療通常會在具備放射性治療設備與防護規範的醫療院所進行，醫護團隊會依照標準流程保護病人與工作人員安全。
- 第二，治療後幾天內，體內殘留的放射性物質會逐漸經由尿液排出，因此病人需依照醫囑多喝水、勤排尿，幫助代謝。
- 第三，返家後短時間內需注意居家防護，例如與家人保持適當距離、如廁後加強沖水與清潔、避免長時間近距離接觸孕婦與嬰幼兒。這些防護通常只需維持數天，病人與家屬不必過度恐慌，但務必遵從醫療團隊指示。
高齡抗癌新思維：活得久，也要活得好
鍾旭東主任指出，面對高齡攝護腺癌病人，現代治療思維已不只是追求「全面消滅癌細胞」，更重要的是在延長生命的同時，維持生活品質，讓病人能夠有尊嚴地與癌症共存。
鍾旭東主任分享，許多晚期攝護腺癌病人會出現骨轉移，不只可能造成疼痛，也會增加骨折、跌倒與行動受限的風險。一旦高齡病人因疼痛而無法行走、失去生活自理能力，甚至減少社交互動，身心狀態都可能快速下滑。
因此，治療選擇不能只看「能不能殺死癌細胞」，也要看病人能不能承受、生活品質能不能被維持。對高齡癌友而言，減少疼痛、維持體力、保有日常生活功能，都是非常重要的治療目標。
在健保與精準醫療之間，找到最適合的治療順序
鍾旭東主任提醒，每位攝護腺癌病人的疾病進程、身體條件、治療目標與經濟負擔都不同。傳統治療、新一代荷爾蒙治療、化學治療、基因檢測、標靶治療與 PSMA 相關治療，都有其適合的時機與條件。
最重要的是，病人不要在治療失效時自行放棄，也不要因為害怕副作用而拒絕和醫師討論下一步。鍾旭東主任建議，病人可與泌尿科、腫瘤科、核子醫學科醫師充分溝通，依照病況、肝腎功能、骨髓造血功能、影像檢查結果、健保給付條件與個人需求，安排最適合的治療順序。
※【抗癌攻略】攝護腺癌末期免驚！PSMA核醫精準醫療：體內精準定位，與癌和平共存！
鍾旭東主任指出，面對高齡攝護腺癌病人，現代治療思維已不只是追求「全面消滅癌細胞」，更重要的是在延長生命的同時，維持生活品質，讓病人能夠有尊嚴地與癌症共存。
鍾旭東主任分享，許多晚期攝護腺癌病人會出現骨轉移，不只可能造成疼痛，也會增加骨折、跌倒與行動受限的風險。一旦高齡病人因疼痛而無法行走、失去生活自理能力，甚至減少社交互動，身心狀態都可能快速下滑。
因此，治療選擇不能只看「能不能殺死癌細胞」，也要看病人能不能承受、生活品質能不能被維持。對高齡癌友而言，減少疼痛、維持體力、保有日常生活功能，都是非常重要的治療目標。
鍾旭東主任提醒，每位攝護腺癌病人的疾病進程、身體條件、治療目標與經濟負擔都不同。傳統治療、新一代荷爾蒙治療、化學治療、基因檢測、標靶治療與 PSMA 相關治療，都有其適合的時機與條件。
最重要的是，病人不要在治療失效時自行放棄，也不要因為害怕副作用而拒絕和醫師討論下一步。鍾旭東主任建議，病人可與泌尿科、腫瘤科、核子醫學科醫師充分溝通，依照病況、肝腎功能、骨髓造血功能、影像檢查結果、健保給付條件與個人需求，安排最適合的治療順序。
※【抗癌攻略】攝護腺癌末期免驚！PSMA核醫精準醫療：體內精準定位，與癌和平共存！