【名醫開講】提升大腸直腸癌治療效果 精準用藥不可少！

諮詢/臺大醫院 腫瘤醫學部 梁逸歆醫師
整理/癌症希望基金會

臺大醫院腫瘤醫學部主治醫師梁逸歆表示，第一到第三期的早期大腸直腸癌病人約占七成，第四期遠端轉移的晚期大腸直腸癌病人約占三成。早期大腸癌最重要的治療是開刀切除腫瘤，第一期腫瘤小、手術切除即可，第二至三期有部分病人可以先做術前輔助治療，讓腫瘤縮小後再開刀，之後接著做術後輔助治療。

以前病人手術後，即使透過追蹤、檢查，還是無法確定體內有無殘留的癌細胞，因此寧可錯殺一百，也不要放過一個，要做術後輔助性化療。現在精準醫療已經再往前線推進一步，透過抽血做液態切片基因檢測，觀察病人體內是否有殘存癌細胞的DNA，若是有殘存癌細胞的DNA，再做術後輔助性治療即可，並可做為用藥強度及療程的參考，針對手術後沒有殘存癌細胞DNA的低風險病人，只要定期追蹤就行。

至於第四期轉移性的病人，梁逸歆形容，「轉移性大腸直腸癌的戰場是整個身體，要做全身性的治療」，這時要做基因檢測擬定化學治療、標靶治療或是免疫治療等治療策略，「這時要將手上所有的武器都丟上去，先把戰場壓制下來，剩下殘存的癌細胞再開刀或放療清除。」

基因檢測在大腸直腸癌治療上扮演著重要角色，次世代基因檢測一次可以檢測數十個至數百個基因，但是所費不貲，為了減輕負擔，梁逸歆認為，早期大腸直腸癌病人做基因檢測是為了預測復發的風險，不是為了治療，檢驗MSI-H基因即可。這是一種免疫基因變異，早期腸癌病人帶有此基因代表腫瘤比較容易被免疫細胞發覺，只要做根除性手術，復發率比較低。

至於轉移性大腸直腸癌，美國國家癌症資訊網指引NCCN建議，要做五個基本基因檢測，包括RAS、MSI-H、HER 2、BRAF、NTRK。由於NTRK要做次世代基因檢測，費用比較高，通常建議國內的病人可以根據經濟狀況決定是否檢驗，其他四個基因則強烈建議要檢測，其中RAS有健保給付。

RAS基因變異與否會影響轉移性大腸直腸癌的用藥選擇，治療前要先做此基因檢測。梁逸歆指出，「RAS基因變異」對抗表皮生長因子的標靶藥物反應差，只能用抗血管新生標靶藥物治療，第一線治療已有健保給付。「RAS基因無變異」者，可以使用抗表皮生長因子標靶藥物及抗血管新生標靶藥物，前者的治療效果更佳，健保皆有給付。

預防勝於治療，大腸直腸癌可以透過糞便潛血、大腸鏡檢查篩檢，但是多數人聽到要照大腸鏡就害怕，基因檢測篩檢在今年有非常大的進展，美國FDA近期可能會核准做為大腸直腸癌的篩檢工具。未來只要抽血、做液態切片檢測，檢驗血液中有無疑似癌細胞的DNA，針對癌細胞陽性的高風險者，再進一步做大腸鏡檢查，未發現者為低風險，接下來繼續抽血、定期追蹤即可。