【名醫開講】轉移性大腸癌治療新契機 EGFR標靶健保擴大給付
諮詢／高雄長庚醫院血液腫瘤科 蘇祐立主任
整理／癌症希望基金會
大腸癌是國人常見癌症，民國112年新增1萬9,074名個案，其中約2至3成病友確診時已是第4期。隨著精準醫療發展，轉移性大腸癌的治療已不再只看分期，基因及生物標記檢測也成為選擇治療的重要依據。
高雄長庚醫院血液腫瘤科蘇祐立主任指出，對於RAS野生型，尤其原發腫瘤位於左側的病友，EGFR標靶藥物合併化學治療，是國際治療指引建議的第一線治療選項，有助提高腫瘤反應率及縮瘤效果，部分病友也可能因此爭取後續手術或局部治療機會。
今年健保進一步放寬EGFR標靶藥物給付規範，取消原有第一線治療的總療程上限。符合條件且疾病未惡化的病友，可依規定持續申請治療，有助減輕病友及家庭的經濟負擔。
國人癌症發生人數第二位 每年近2萬人確診
根據國民健康署癌症登記資料，我國一年新增近2萬名大腸癌個案，癌症發生人數僅次於肺癌，居國人第二位。另依衛福部死因統計，結腸、直腸和肛門癌一年共造成7,146人死亡，長年位居癌症死因前3位。
蘇祐立醫師表示，大腸癌常轉移至肝臟、肺臟等器官。若轉移範圍較侷限，例如肝轉移病灶的數量、位置及大小適合，經多專科團隊評估後，仍可能透過手術、電燒等局部治療，搭配全身性藥物治療，許多患者可以得到長期存活的機會。
若癌細胞已廣泛轉移，通常會先以化學治療加上標靶治療等全身性治療控制疾病。部分病友在腫瘤縮小後，經重新評估，仍可能獲得手術或其他局部治療機會。
治療前先做基因檢測 找出適合的治療方向
轉移性大腸癌在開始治療前，應先進行基因及生物標記檢測，作為選擇治療方式的重要依據。常見的檢測項目包括RAS、BRAF及MSI／MMR。RAS檢測可協助判斷病友是否適合接受EGFR標靶治療；BRAF檢測可辨識特定基因突變，作為後續標靶治療選擇的參考；MSI／MMR檢測則有助評估免疫治療是否適用。
若檢測結果為RAS野生型，第一線使用EGFR標靶藥物合併化學治療，是國際治療指引建議的重要選擇之一。臨床試驗及真實世界資料顯示，適合接受這類治療的病友，可獲得良好的腫瘤反應及縮瘤效果；部分研究中的整體存活期中位數可達3年以上。不過，每位病友的基因特徵、疾病範圍、身體狀況及後續治療不同，實際治療成效仍因人而異。
健保取消總療程上限 有效治療不再受限
今年健保署放寬EGFR標靶藥物給付規範，取消第一線治療原有的總療程上限。符合健保條件，且經影像或其他客觀評估確認疾病未惡化的病友，可依規定申請續用。
蘇祐立醫師表示，這項調整讓醫師能依病人的實際治療效果持續用藥，減少因療程上限而中斷有效治療的困境，也有助降低經濟壓力。
臨床研究顯示，部分接受第一線EGFR標靶合併化療的病友，疾病無惡化存活期中位數約可達10至11個月，但實際成效仍須視個別病況而定。
皮膚副作用別硬撐 及早處理較能持續治療
EGFR標靶藥物常見副作用以皮膚症狀為主，可能包括臉部、頭皮、胸前或頸部出現痤瘡樣皮疹，以及皮膚乾燥、搔癢或甲溝炎。
治療期間應依醫療團隊建議做好保濕、防曬及皮膚照護，避免搔抓或自行擠壓皮疹。若出現明顯紅腫、疼痛、流膿、感染或症狀持續加重，應儘早告知醫療團隊。
多數皮膚副作用若能及早處理，通常仍可持續治療。病友不要自行停藥或減藥，應與醫師討論適合的處置方式。
掌握基因檢測 替自己爭取更多治療可能
轉移性大腸癌並不代表沒有治療機會。隨著基因檢測、標靶治療及多專科整合照護進步，醫療團隊可依腫瘤特性、轉移範圍及治療目標，制定更合適的治療計畫。
蘇祐立醫師提醒，病友確診後，可主動向醫師確認是否已完成RAS、BRAF及MSI / MMR等檢測，並了解自己的原發腫瘤位置、第一線治療選擇及健保給付條件。
根據國民健康署癌症登記資料，我國一年新增近2萬名大腸癌個案，癌症發生人數僅次於肺癌，居國人第二位。另依衛福部死因統計，結腸、直腸和肛門癌一年共造成7,146人死亡，長年位居癌症死因前3位。
蘇祐立醫師表示，大腸癌常轉移至肝臟、肺臟等器官。若轉移範圍較侷限，例如肝轉移病灶的數量、位置及大小適合，經多專科團隊評估後，仍可能透過手術、電燒等局部治療，搭配全身性藥物治療，許多患者可以得到長期存活的機會。
若癌細胞已廣泛轉移，通常會先以化學治療加上標靶治療等全身性治療控制疾病。部分病友在腫瘤縮小後，經重新評估，仍可能獲得手術或其他局部治療機會。
轉移性大腸癌在開始治療前，應先進行基因及生物標記檢測，作為選擇治療方式的重要依據。常見的檢測項目包括RAS、BRAF及MSI／MMR。RAS檢測可協助判斷病友是否適合接受EGFR標靶治療；BRAF檢測可辨識特定基因突變，作為後續標靶治療選擇的參考；MSI／MMR檢測則有助評估免疫治療是否適用。
若檢測結果為RAS野生型，第一線使用EGFR標靶藥物合併化學治療，是國際治療指引建議的重要選擇之一。臨床試驗及真實世界資料顯示，適合接受這類治療的病友，可獲得良好的腫瘤反應及縮瘤效果；部分研究中的整體存活期中位數可達3年以上。不過，每位病友的基因特徵、疾病範圍、身體狀況及後續治療不同，實際治療成效仍因人而異。
健保取消總療程上限 有效治療不再受限
今年健保署放寬EGFR標靶藥物給付規範，取消第一線治療原有的總療程上限。符合健保條件，且經影像或其他客觀評估確認疾病未惡化的病友，可依規定申請續用。
蘇祐立醫師表示，這項調整讓醫師能依病人的實際治療效果持續用藥，減少因療程上限而中斷有效治療的困境，也有助降低經濟壓力。
臨床研究顯示，部分接受第一線EGFR標靶合併化療的病友，疾病無惡化存活期中位數約可達10至11個月，但實際成效仍須視個別病況而定。
皮膚副作用別硬撐 及早處理較能持續治療
EGFR標靶藥物常見副作用以皮膚症狀為主，可能包括臉部、頭皮、胸前或頸部出現痤瘡樣皮疹，以及皮膚乾燥、搔癢或甲溝炎。
治療期間應依醫療團隊建議做好保濕、防曬及皮膚照護，避免搔抓或自行擠壓皮疹。若出現明顯紅腫、疼痛、流膿、感染或症狀持續加重，應儘早告知醫療團隊。
多數皮膚副作用若能及早處理，通常仍可持續治療。病友不要自行停藥或減藥，應與醫師討論適合的處置方式。
掌握基因檢測 替自己爭取更多治療可能
轉移性大腸癌並不代表沒有治療機會。隨著基因檢測、標靶治療及多專科整合照護進步，醫療團隊可依腫瘤特性、轉移範圍及治療目標，制定更合適的治療計畫。
蘇祐立醫師提醒，病友確診後，可主動向醫師確認是否已完成RAS、BRAF及MSI / MMR等檢測，並了解自己的原發腫瘤位置、第一線治療選擇及健保給付條件。
今年健保署放寬EGFR標靶藥物給付規範，取消第一線治療原有的總療程上限。符合健保條件，且經影像或其他客觀評估確認疾病未惡化的病友，可依規定申請續用。
蘇祐立醫師表示，這項調整讓醫師能依病人的實際治療效果持續用藥，減少因療程上限而中斷有效治療的困境，也有助降低經濟壓力。
臨床研究顯示，部分接受第一線EGFR標靶合併化療的病友，疾病無惡化存活期中位數約可達10至11個月，但實際成效仍須視個別病況而定。
EGFR標靶藥物常見副作用以皮膚症狀為主，可能包括臉部、頭皮、胸前或頸部出現痤瘡樣皮疹，以及皮膚乾燥、搔癢或甲溝炎。
治療期間應依醫療團隊建議做好保濕、防曬及皮膚照護，避免搔抓或自行擠壓皮疹。若出現明顯紅腫、疼痛、流膿、感染或症狀持續加重，應儘早告知醫療團隊。
多數皮膚副作用若能及早處理，通常仍可持續治療。病友不要自行停藥或減藥，應與醫師討論適合的處置方式。
掌握基因檢測 替自己爭取更多治療可能
轉移性大腸癌並不代表沒有治療機會。隨著基因檢測、標靶治療及多專科整合照護進步，醫療團隊可依腫瘤特性、轉移範圍及治療目標，制定更合適的治療計畫。
蘇祐立醫師提醒，病友確診後，可主動向醫師確認是否已完成RAS、BRAF及MSI / MMR等檢測，並了解自己的原發腫瘤位置、第一線治療選擇及健保給付條件。
轉移性大腸癌並不代表沒有治療機會。隨著基因檢測、標靶治療及多專科整合照護進步，醫療團隊可依腫瘤特性、轉移範圍及治療目標，制定更合適的治療計畫。
蘇祐立醫師提醒，病友確診後，可主動向醫師確認是否已完成RAS、BRAF及MSI / MMR等檢測，並了解自己的原發腫瘤位置、第一線治療選擇及健保給付條件。