皮膚癌

背景成因

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皮膚癌是表皮細胞異常失控生長而形成的皮膚惡性腫瘤

危險因子

發生皮膚癌可能的原因：

  • 陽光：皮膚癌主要和日常生活中累積的紫外線曝曬程度有關，需長期在陽光下工作的人都是高危險群。
  • 膚色較淺、易曬傷者：因為黑色素細胞較少，對紫外線抵抗力會較差。
  • 服用免疫抑制或荷爾蒙藥物：這些藥物會使皮膚對光線敏感增加
  • 有皮膚癌家族史
  • 人類乳突病毒(HPV)
  • 含砷的飲用水

臨床症狀

皮膚癌最常見的警訊是皮膚的一些變化：

  • 硬塊：它可能是平滑、發亮或帶蠟狀的硬塊。
  • 斑塊：有可能是像痣一般，但邊緣不明、顏色改變或腫大。
  • 紅色結痂：可能是紅色硬塊或是出血結痂。
  • 屑狀：有時是扁平、粗糙、乾澀或鱗屑狀。


有些皮膚病變可能是皮膚癌的前期變化，需特別注意：

  • 日光性角化症：這是常年曝曬陽光所造成的皮膚病變，可能演變為鱗狀細胞癌。表現症狀通常是皮膚表皮粗糙、有厚度不一的鱗片狀碎屑脫落，多發生在臉部、前臂、手背。
  • 波恩氏病(Bowen's disease)：在台灣西南沿海的老一輩居民，因長期飲用含砷的地下水，除了產生烏腳病和心血管疾病外，也產生體內和皮膚的惡性腫瘤。在皮膚方面最常見的就是「波恩氏病」。這是一種鱗狀細胞癌的原位癌，病灶處有淡紅色突起的角質厚層，在身體四肢都可以見到。

相關檢查

STEP 1　首先，皮膚專科醫師會先問診及視診，來詳細觀察皮膚的異常狀況。
STEP 2　當皮膚看起來不正常時，醫師會取下這些範圍的組織在顯微鏡下觀察以確定診斷，這叫做「組織切片檢查」，是確立皮膚癌的主要方法。
STEP 3　若懷疑有淋巴擴散或轉移，則需安排更多的檢查，如：電腦斷層、正子攝影（P.E.T.），以了解皮膚癌的病程進展。

癌症分期

依組織形態分類，較常見有：基底細胞癌、鱗狀細胞癌、黑色素細胞癌。不同組織型態也採取不同的分期方式。

基底細胞癌與鱗狀細胞癌的分期

根據美國癌症聯合委員會(AJCC)第八版分期法分為第零期至四期：

零期 即原位癌，範圍僅限於表皮。
第一期 腫瘤厚度<2cm
第二期 腫瘤厚度介於2~4 cm
第三期 1. 腫瘤厚度 ≧4 cm，有或無一顆 ≦3cm之同側淋巴結轉移
2. 或腫瘤厚度<4cm，有一顆 ≦3cm之同側淋巴結轉移
第四期 1. 有一顆3~6cm之同側淋巴結轉移;
2. 或有明顯之骨頭或顱底侵犯並合併淋巴結轉移;
3. 或已轉移至其他器官，如肺、肝、腦。

黑色素瘤的分期
零期 即原位癌，範圍僅限於表皮。
第一期 ⅠA 腫瘤厚度<0.8mm，無潰瘍。
ⅠB 腫瘤厚度介於0.8~2 mm無潰瘍；
或0.8-1 mm有潰瘍。
第二期 未穿透到皮膚以外。 ⅡA  腫瘤厚度介於1.01~2 mm，有潰瘍。
或介於2.01~4 mm，無潰瘍、無淋巴結轉移。
ⅡB 腫瘤厚度介於2.01~4 mm，有潰瘍；
或 >4 mm，無潰瘍、無淋巴結轉移。
ⅡC 腫瘤厚度 >4 mm，有潰瘍、無淋巴結轉移。
第三期 周圍淋巴結已受到侵犯。 ⅢA 腫瘤厚度≦2 mm，無潰瘍；
或≦1 mm，有潰瘍、有1~3顆淋巴結轉移。
ⅢB 腫瘤厚度≦4mm無潰瘍；
或≦2mm，有潰瘍、有1~3顆淋巴結轉移；
或有通路中轉移或轉移合併淋巴轉移；
或衛星狀轉移而無淋巴結轉移。
ⅢC 腫瘤厚度≦1mm~ >4mm，且有1~3顆淋巴結轉移；
或≧4顆淋巴結轉移或通路中轉移或衛星狀。
ⅢD 腫瘤厚度 >4mm有潰瘍，且≧4顆淋巴結轉移無通路中轉移或衛星狀轉移；

或通路中轉移或衛星狀轉移合併≧2顆淋巴結轉移。
第四期 腫瘤轉移至其他器官，如肺、肝、腦；或已有遠端皮膚、淋巴結的轉移。
大部份可以手術治療而且效果良好。黑色素瘤的治療則牽涉到手術、化學治療、放射線治療以及標靶、免疫治療組合等。

治療照護

手術治療
  • 莫氏手術法 (Mohs’surgery) ：一種顯微圖像手術，適用於長在顏面且不宜大範圍切除的皮膚癌。
  • 液態氮冷凍手術 (Cryosurgery) ：僅適用早期或小型表淺病灶，亦不適用黑色素瘤。
  • 雷射手術 (Laser surgery)：常用來切除早期、小型、淺層、惡性度較低的皮膚表面腫瘤。
  • 傳統手術切除：對未出現遠處轉移的皮膚癌而言，手術切除仍是最重要的治療方法。
  • 廣泛性切除：用於晚期、大型、深層、或惡性度較高的黑色素瘤病人，切除的區域除了病變適當邊緣切除外，還會依據腫瘤侵犯的厚度來決定。
光動力治療

在標定的腫瘤上使用具感光性藥物，在幾小時或數天之後，再用特殊光線照射，可活化化學物質以摧毀癌細胞。

化學治療

僅對黑色素瘤稍有療效

標靶治療

現在針對具有「BRAF V600 突變陽性」者已發展出有效的標靶藥物，可用於治療轉移性、無法手術的惡性黑色素瘤，且具有BRAF V600基因突變患者。 

免疫治療

黑色素瘤具強烈腫瘤抗原表現，所以特別適合免疫治療法，相關製劑包括傳統的干擾素(Interferon)、介白素-2 (IL-2)及發展迅速之免疫檢查點抑制劑等。

放射線治療

依病情的需要大致可分為三類：

  • 手術後→輔助加強性放射線治療
  • 不做手術→全程放射線治療：如果腫瘤不大且位置處在重要部位，為避免功能或外觀上的損害因而不採取手術治療時，則以全程放射線治療為主要治療方式。
  • 已轉移→姑息緩和性放射線治療：當癌細胞由血液或淋巴轉移到全身，會以全身性的化學治療為主。此時放射線治療僅用於緩解轉移癌病引起的局部症狀。

照護

手術治療
  • 保持傷口周遭乾淨、乾燥；若發現傷口出現紅、腫、熱痛、有分泌物或發燒，請立即回診。
光動力治療
  • 接受光動力治療後，至少六週需要避免直接照射陽光及室內的強光。
化學治療
  • 少量多餐，避免生食與空腹。
  • 掉髮時，出門可以戴帽子或假髮。
  • 保持口腔清潔與衛生。
標靶治療
  • 皮膚乾燥：擦拭保濕性高的乳液。
  • 紅疹、痘痘：以冰敷舒緩不適感，不要抓破紅疹。
  • 甲溝炎：穿著透氣鞋襪，不要長時間走路、跑步。
免疫治療
  • 腹瀉：與醫師討論是否服用止瀉藥物。
  • 噁心：少量多餐，避免一次吃太多食物。
放射線治療
  • 穿著寬鬆、柔軟、容易吸汗的衣物，減輕對皮膚的刺激。
  • 輕拍或以清水輕拭皮膚紅癢處，不可用力抓或是自行買藥擦。
  • 若皮膚出現破皮、傷口，請通知護理人員。